Conséquences des faiblesses musculaires en réanimation : une revue systématique et méta-analyse - 05/01/20

L’identification des faiblesses musculaires en réanimation (ICU-Aw) doit être le plus précoce possible. Malheureusement, les tests musculaires ne peuvent être effectués que chez une minorité de patients coopératifs. D’autres tests peuvent être utilisés tels que la stimulation magnétique des nerfs phréniques ou l’échographie musculaire. Cependant, la pertinence clinique de ces tests n’est pas encore déterminée sur un échantillon suffisamment représentatif. Nous avons réalisé une revue systématique et méta-analyse pour estimer la pertinence clinique et l’association entre les différents tests diagnostiques de l’ICU-Aw et le pronostique des patients.

La recherche en littérature a été menée dans cinq bases de données (incluant PubMed) et a suivi la méthodologie PRISMA. Nous avons combiné les mots-clés de recherches relatifs à trois domaines : l’ICU-Aw, les tests diagnostiques et le pronostic. Toutes les études observationnelles publiées entre janvier 2000 et décembre 2018 ont été incluses. Les essais contrôlés randomisés ont été exclus. Deux évaluateurs ont reporté les données des études et ont évalué les biais par les outils : Quality in Prognosis Studies et Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies.

Soixante études ont été analysées, incluant 4382 patients. Vingt-trois études ont étudié l’échographie du diaphragme, 6 la pression transdiaphragmatique et 13 la pression inspiratoire maximale (Pimax). Quatorze études ont étudié le score MRC et 4 le test de Handgrip. La prévalence globale de l’ICU-Aw était de 47 %. L’ICU-Aw avait considérablement augmenté le taux de mortalité (OR : 3,2, IC95 % [2,3–4,4] ; p<0,001). La meilleure capacité prédictive de la mortalité a été obtenue par la pression transdiaphragmatique avec une sensibilité de 0,87, IC95 % (0,76–0,93) et une spécificité de 0,36, IC95 % (0,27–0,43) et une AUC de 0,74, IC95 % (0,70–0,78). L’ICU-Aw était associée à une augmentation de l’échec de sevrage de la ventilation mécanique (OR : 3,06, IC95 % [2,57–3,63] ; p<0,001). La fraction d’épaississant du diaphragme a montré la meilleure capacité prédictive pour l’échec de sevrage avec une sensibilité de 0,76, IC95 % (0,67–0,83) et une spécificité de 0,86, IC95 % (0,78–0,92) et une AUC de 0,86, IC95 % (0,83–0,89).

L’ICU-Aw est très répandue et est un problème grave associé à une mortalité plus élevée et à un échec de sevrage de ventilation. L’évaluation des muscles respiratoires devrait être l’évaluation musculaire la plus importante chez les patients en réanimation.