Conséquences hémodynamiques du réglage de la pente expiratoire chez les patients BPCO distendus sous VNI - 05/01/20

Chez les patients BCPO distendus, l’augmentation des pressions intrathoraciques peut modifier le gradient de pression de retour veineux avec comme conséquence une modification du débit cardiaque et du volume d’éjection systolique. Des études physiologiques ont démontré que la diminution de l’hyperinflation peut améliorer le volume d’éjection systolique et le débit cardiaque dans cette population. Au cours de la ventilation non invasive (VNI) chez des patients BPCO distendus, nous avons testé l’hypothèse que l’augmentation de la pente expiratoire pouvait améliorer le volume d’éjection systolique mesuré en Doppler par échocardiographie transthoracique (ETT).

Nous avons prospectivement inclus 8 patients BPCO distendus âgés de 60±12 ans. Pendant la VNI, une ETT a été réalisée et l’intégral temps vitesse aortique (ITVAo) a été mesuré par Doppler pour calculer le volume d’éjection systolique. Les mesures échocardiographiques ont été réalisées sous VNI avec une pente expiratoire réglée à 1 (pendant 10minutes) puis avec une pente expiratoire réglée à 4 (pendant 10minutes). Tous les autres paramètres de la VNI étaient identiques par ailleurs.

Huit patients BPCO distendus âgés de 60±12 ans ont été inclus Les paramètres fonctionnels respiratoires étaient les suivants : le rapport VEMS/CV était de 44±9 %, le VEMS était de 29±5 % (876±273mL), le volume résiduel était de (VR) 193±34 %, le rapport VR/CPT était de 176±22 %. Les réglages de la VNI étaient les suivants (Prisma Vent 40, Lowenstein : mode ST ; IPAP était de 19±6cmH2 ; EPAP était de 6±2, FR était de 12±1/min). La variation de la pente expiratoire de 1 à 4 a entraîné une augmentation significative de l’ITVAo de 14±3 à 18±3cm (p<0,05) et une augmentation significative du volume d’éjection systolique de 45±8 à 57±9mL (p<0,05). Chez tous les patients l’allongement de la pente expiratoire de 1 à 4 avait entraîné une augmentation du volume d’éjection systolique. Le pourcentage moyen d’augmentation du volume d’éjection systolique était de 27±3 %.

Au cours de la VNI chez des patients BPCO distendus, l’allongement de la pente expiratoire peut entraîner une amélioration hémodynamique en augmentant le volume d’éjection systolique et le débit cardiaque.