Quels patients apnéiques pourraient bénéficier d’un traitement par diurétiques ? Analyse par score de propension de la cohorte OSFP - 05/01/20

Les diurétiques sont présupposés efficaces pour réduire la sévérité du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) en prévenant la rétention des fluides et en réduisant le déplacement rostral des fluides ou « fluid shift ». L’impact des diurétiques pourraient varier selon les phénotypes cliniques des patients apnéiques et leurs comorbidités. Pour tester cette hypothèse, nous avons réalisé une analyse par score de propension, en utilisant le registre national des apnées du sommeil « Observatoire sommeil de la fédération de pneumologie » (OSFP).

Une méthode de score de propension a été utilisée pour déterminer l’impact des diurétiques sur la gravité du SAOS. Un appariement 1 :4 a été effectué en utilisant un collisionneur 0,1 pour le score de propension. L’impact des diurétiques sur la gravité du SAOS définie par l’indice d’apnées-hypopnées (IAH)>30 événements/h, a été évalué à l’aide d’un modèle de régression logistique.

Les 69 564 patients SAOS étudiés dans la cohorte observationnelle prospective de l’OSFP avaient un âge médian de 56,9 ans [interquartile : 47,4 ; 65,6], 67 % étaient des hommes, avec un IAH médian de 28 [14 ; 43] événements/h. Parmi eux, 9783 (14,1 %) étaient traités par des diurétiques. Les diurétiques réduisaient la gravité du SAOS chez les patients en surpoids ou modérément obèses (p=0,03) et chez les patients souffrant d’hypertension artérielle (p<0,01), particulièrement chez les hypertendus dont l’indice de masse corporelle (IMC) se situait entre 25 et 35kg/m² (p<0,01). La présence de diurétiques n’avait aucun effet significatif sur la gravité du SAOS chez les patients ayant une faible activité physique ou une insuffisance cardiaque.

Ces résultats suggèrent un impact positif des diurétiques sur la gravité du SAOS chez les patients en surpoids ou modérément obèses souffrant d’hypertension artérielle. Ces médicaments pourraient être priorisés comme thérapie combinée, associée à la pression positive continue chez les patients apnéiques hypertendus.