78 - Formes rares de tuberculoses extrapulmonaires (à propos de 47 cas) - 31/03/08

La tuberculose extra-pulmonaire inclue toute infection à Mycobacterium tuberculosis touchant un organe autre que le poumon. Elle est en constante augmentation. Tous les organes peuvent être touchés. Nous rapportons une étude rétrospective de 47 cas de localisations rares de tuberculoses extra-pulmonaires durant les années 2002 et 2003 au centre de santé spécialisé de la tuberculose (Bin Elouidane/Casa Anfa). La moyenne d’âge de nos patients est de 38 ans (4-94 ans), avec une nette prédominance féminine dans 28 cas (59,5 %). La localisation cutanée est retrouvée dans 12 cas (25,5 %), sous forme de placard, de gommes cutanées ou sur cicatrice de laparotomie ; elle est confirmée par biopsie dans 10 cas. La localisation cérébrale dans 7 cas (15 %), est confirmée par biopsie chirurgicale dans 1 cas. La tuberculose sur fistule anale confirmée par biopsie anale est notée dans 7 cas (15 %). La localisation osseuse isolée retrouvée dans 6 cas (13 %), est confirmée par la biopsie osseuse dans 5 cas. La localisation intestinale notée dans 5 cas (11 %), est confirmée après biopsie chirurgicale pour un syndrome occlusif dans 2 cas et pour une tumeur colique dans 3 cas. Une atteinte nasosinusienne est confirmée par la biopsie d’un nodule nasale dans 2 cas (4 %). On note 2 cas de tuberculise génitale confirmés par biopsie, sous forme d’un nodule épididymaire et une atteinte testiculaire dans un cas chacune. Les autres localisations confirmées par biopsie sont laryngée, mammaire, hépatique et hypophysaire confirmées dans 1 cas chacune. Une myélite retenue sur des arguments de présomption est retrouvée dans 1 cas. Le bilan à la recherche d’une comorbidité est négatif. Ces localisations extra-pulmonaires sont associées à une atteinte pulmonaire dans 5 cas (11 %). Le traitement anti-bacillaire préconisé est le régime 2RHZ/4RH dans 25 cas (53 %), 2SRHZ/7RH dans 19 cas (41 %) et le régime 2SRHZ/4RH dans 3 cas (6 %). L’évolution est bonne dans 41 cas (87 %), 5 malades sont perdus de vue. Nous déplorons un seul décès. Nous insistons à travers cette étude sur l’intérêt d’évoquer la tuberculose dans notre contexte même devant des localisations rares et la nécessité de la confirmer.