Comment réduire la mortalité par cancer du poumon chez les personnes vivant avec le VIH ? Du sevrage tabagique au dépistage radiologique - 03/04/20

Le cancer bronchique (CB) représente la première cause de décès par cancer chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). L’exposition au tabac est plus importante chez les PVVIH (38,5 %) et explique en partie l’augmentation du risque de CB. Pour réduire la mortalité par CB, deux approches sont discutées : le dépistage du CB par scanner thoracique faiblement dosé et le sevrage tabagique. Le dépistage par scanner thoracique est réalisable chez les PVVIH. Le taux de faux positifs n’est pas plus important qu’en population générale, sauf en cas de CD4 <200/mm³. L’impact sur la survie reste à évaluer. Malgré la forte prévalence de fumeur, la recherche sur le sevrage tabagique chez les PVVIH est rare. Des données de très faible qualité, issues de 11 études, ont montré que des interventions plus intensives pour arrêter de fumer permettaient de parvenir à une abstinence à court terme. Un seul essai randomisé de phase 3 a montré la supériorité de la varénicline contre placebo sur le sevrage tabagique à long terme. Le bénéfice maximum sur la réduction de la mortalité spécifique par CB pourrait être observé par le sevrage tabagique et le dépistage par scanner thoracique.

Lung cancer is the leading cause of cancer related death among people living with HIV (PLHIV). Tobacco exposure is higher among PLHIV (38.5%) and mainly explains the increased risk of lung cancer. To reduce lung cancer mortality, two approaches need to be implemented: lung cancer screening with low-dose thoracic CT scan and smoking cessation. Low dose CT scan is feasible in PLHIV. The false positive rate is not higher than in the general population, except for cases with CD4 <200/mm³. The impact on survival remains to be assessed. Despite the high prevalence, smoking cessation research among PLHIV is scarce. Very low quality data from 11 studies showed that more intensive smoking cessation interventions were effective in achieving short-term abstinence. A single randomized phase 3 trial showed the superiority of varenicline compared to placebo in long-term smoking cessation. The maximum benefit of reducing lung cancer mortality should be obtained by combining smoking cessation and lung cancer screening.