Histoplasmose pulmonaire chez un patient immunocompétent avec nodules pulmonaires multiples évoluant vers la nécrose - 23/05/20

Une histoplasmose pulmonaire aigüe (HPA) est rare chez un patient immunocompétent. Nous rapportons un cas d’HPA diagnostiquée par la culture du liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA) chez un patient présentant une forme pseudo-tumorale avec nodules évoluant vers l’excavation.

Un homme de 41 ans, fumeur, a été hospitalisé pour une fièvre persistante, une toux sèche et une dyspnée d’effort. Le premier scanner thoracique a révélé un syndrome interstitiel réticulo-nodulaire diffus associé à des adénopathies évoluant rapidement vers des nodules pulmonaires multiples avec excavation centrale. C’est l’endoscopie bronchique, par la culture du LBA, qui a permis le diagnostic d’histoplasmose à Histoplasma capsulatum variété capsulatum. La contamination a pu se faire lors de travaux répétés dans un hangar en Guadeloupe parsemé de guanos de chauves souris. Après deux mois de traitement par itraconazole, le patient a bien évolué sur le plan clinique et radiologique avec diminution des nodules et de leurs composantes excavées.

Ce cas présente un patient immunocompétent ayant une HPA à Histoplasma capsulatum avec un aspect radiologique atypique diagnostiquée par la culture du LBA.

Acute pulmonary histoplasmosis (APH) is rare in an immunocompetent patient. We report a case of APH diagnosed by culture of broncho-alveolar lavage (BAL) in a patient presenting a pseudo-tumoral form with nodules progressing to cavitation.

A 41 year-old male smoker was hospitalized with a persistent fever, dry cough and dyspnoea on exertion. The first CT scan showed a reticulo-nodular interstitial infiltrate with lymphadenopathy that progressed rapidly to multiple pulmonary nodules with central cavitation. Bronchial endoscopy, with BAL culture, provided the diagnosis of Histoplasma capsulatum, variety capsulatum. The infection may have occurred during work in a hangar in Guadeloupe that was scattered with bats’ guano. After two months of treatment by itraconazole, the patient's condition improved clinically and radiologically with reduction of the nodules and their cavitation.

This case presents an immunocompetent patient with pulmonary histoplasmosis and multiple, radiologically atypical, nodules. The diagnosis was established by BAL culture.