Exacerbations aiguës sévères au cours de dilatation des bronches : place et impact de la VNI - 10/01/21

Les exacerbations aiguës (EA) de dilatation des bronches représentent une complication fréquente de la maladie, et constituent une source majeure de mortalité, morbidité et de dépenses sanitaires. L’intérêt de la ventilation non invasive (VNI) dans les EA sévères hypercapniques reste mal défini.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 18 patients hospitalisés à l’hôpital Habib Bourguiba Médenine pour exacerbations aiguës sévères compliquées d’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique (ph<7,35 et PaCO₂>45mmHg).

Il s’agit de 4 hommes et 14 femmes, d’âge moyen de 50 ans et des extrêmes entre 32 et 82 ans. L’EA était révélatrice de la maladie chez six patients, alors que neuf patients étaient au stade d’insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie de longue durée à domicile. Tous les patients avaient une dilatation des bronches diffuse et bilatérale. Les étiologies ont été dominées par une origine idiopathique (50 %) et la tuberculose (33 %). Une colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa était notée chez trois patients. À l’admission, le pH moyen était de 7,29±4 avec une capnie moyenne de 75±12mmHg. La VNI a été indiquée dès l’admission chez 55,5 % des patients, alors qu’elle était instaurée en absence d’amélioration clinique dans les autres cas, avec un délai moyen de 4±2,15jours. Tous les patients ont reçu de l’antibiothérapie associée à de l’oxygénothérapie avec de la kinésithérapie respiratoire. L’évolution était bonne dans 77,7 % des cas. Dans huit cas, la VNI a été poursuivie au long cours à domicile. Trois patients ont nécessité la ventilation mécanique. Le décès a été noté dans deux cas.

Nous soulignons à travers ce travail l’impact positif de la VNI au cours des EA sévères de dilatation des bronches. Toutefois, les critères de son indication ne sont pas bien déterminés, d’où la nécessité de les codifier à travers des études prospectives bien conçues sur l’insuffisance respiratoire aiguë chez les patients atteints de dilatation des bronches.