Trithérapie initiale dans l’hypertension artérielle pulmonaire - 10/01/21
Resumen |
Introduction |
Les guidelines ESC/ERS 2015 recommandent un traitement combiné d’emblée incluant une prostacyline parentérale dans l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) à risque élevé de mortalité. L’intérêt d’une trithérapie initiale incluant une prostacyline parentérale repose deux études rétrospectives de faibles effectifs (Sitbon O, et al. Eur Respir J 2014; D’Alto M, et al. Chest 2020). Les données de survie à long-terme avec cette stratégie demeurent encore mal connues.
Méthodes |
Analyse rétrospective à partir du registre français de l’hypertension pulmonaire de tous les cas incidents d’HTAP initiées en trithérapie associant une prostacycline parentérale (époprosténol par voie IV ou treprostinil par voie sous-cutanée), un antagoniste des récepteurs de l’endothéline et un inhibiteur de la PDE-5 entre 2007 et 2018. Recueil des données cliniques, fonctionnelles (classe fonctionnelle [CF] NYHA, distance parcourue au test de marche de six minutes [DM6]), biologiques (NT-proBNP) et hémodynamique (cathétérisme cardiaque droit) au diagnostic, à la première et à la dernière réévaluation. Analyses de la survie globale et sans transplantation.
Résultats |
Quatre-vingt-cinq patients (80 % de femmes, âge moyen 43±15 ans) atteints d’HTAP (44 idiopathiques, 25 héritables, 10 associées à une connectivite, 3 hypertensions porto-pulmonaires, 3 autres). Le Tableau 1 montre les caractéristiques cliniques et hémodynamiques au diagnostic et leurs modifications au cours du suivi. Le suivi moyen était de 4.6±2.9 ans. Six patients sont décédés après 2 mois (2), 8 mois (1), 13 mois (1) et 2 ans (2), et 16 ont bénéficié d’une transplantation pulmonaire (11 HTAP idiopathiques et 5 héritables) après 2.4±1.8 ans. La survie globale était de 96 %, 92 %, 92 % et 92 % à 1, 3, 5 et 10 ans; la survie sans transplantation de 94 %, 82 %, 78 % et 72 %. Dix-huit patients ont arrêté le traitement par prostacycline parentérale en raison d’une amélioration hémodynamique majeure.
Conclusion |
Nous confirmons qu’une trithérapie initiale incluant une prostacycline parentérale améliore de façon majeure les symptomes, les capacités à l’exercice et l’hémodynamique dans une large cohorte de patients avec HTAP sévère. Cette stratégie est associée à un excellent pronostic à long terme avec une survie de 92 % à 10 ans.
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