Désensibilisation péri-opératoire chez les transplantés pulmonaires (TxP) porteurs de d’anticorps anti-HLA préformés spécifiques du greffon (pf-DSA, donor-specific antibodies), basée sur une stratégie préemptive utilisant le crossmatch virtuel: impact sur l’incidence du CLAD et la survie du greffon post-TxP - 10/01/21
Resumen |
Introduction |
La détection d’AC anti-HLA spécifiques du greffon préformés (preformed [pf] donor-specific antibodies [DSA]) chez les candidats à la transplantation pulmonaire (TxP) est associée à une augmentation de l’incidence de dysfonction du greffon (CLAD) et perte du greffon post-TxP, et peut limiter l’accès à la TxP. Un protocole de désensibilisation péri-opératoire, basé sur une stratégie préemptive utilisant le crossmatch (CXM) virtuel, a été utilisé chez les candidats à la TxP depuis 2012 dans notre centre.
Méthodes |
Nous avons comparé rétrospectivement l’incidence de CLAD et perte du greffon post-TxP entre les candidats porteurs de pf-DSA à MFI élevés (1000-5000) désimmunisés en péri-opératoire (groupe pf-DSA élevé, n=39), avec ceux sans pf-DSA (n=216) ou pf-DSA à MFI faibles (500-1000) (n=66), non désimmunisés en péri-opératoire, et tous transplantés pdt la période 2012–217.
Résultats |
Le protocole de désensibilisation était associé à une diminution des valeurs de MFI des pf-DSA immunodominants (class I ou II) à 1 mois (p<0.001), 3 mois (p<0.01), et 6 mois (p<0.001) après TxP. La survie sans CLAD et la survie du greffon à 3 ans dans le groupe pf-DSA élevé désensibilisé était similaire à celles des 2 autres groupes (sans pf-DSA et avec pf-DSA faibles). Cependant, une augmentation de l’incidence de CLAD était observée dans le sous-groupe de patients pf-DSA élevés persistants à 6 mois, comparée à celle des patients pf-DSA éliminés à 6 mois (cleared, p=0.044), ou aux patients sans pf-DSA (p=0.014). Inversement, le groupe pf-DSA élevés éliminés (« cleared ») avait une survie du greffon supérieure comparée à celles de tous les autres patients (p= 0.019 vs groupe pf-DSA élevés persistants; p=0.025 vs groupe pf-DSA faibles; and p=0.044 vs groupe sans pf-DSA). Une analyse multivariée a confirmé que l’élimination des pf-DSA après désensibilisation (cleared pf-DSA élevés) était un facteur indépendant de survie du greffon (HR: 0.12 [0.02–0.85] versus groupe sans pf-DSA,p=0.035), et inversement que la persistance des pf-DSA après désensibilisation était un facteur prédictif de CLAD (HR:3.04 [1.02–9.17] versus groupe sans pf-DSA, p=0.048).
Conclusion |
Un protocole de désensibilisation péri-opératoire chez les greffés avec pf-FSA élevés était associé à une augmentation d’accès à la TxP et une évolution post-TxP satisfaisante. L’élimination des pf-DSA à 6 mois post-désensibilisation a été identifiée comme un facteur indépendant prédictif de survie du greffon.
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