Stratification du risque chez les patients avec hypertension artérielle pulmonaire et inscrits sur liste de transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire - 10/01/21

Malgré les progrès réalisés dans l’évaluation pronostique de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), plus de 50 % des patients inscrits sur liste de transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire ont recours à un accès prioritaire à la greffe en France. Lors du dernier congrès mondial de l’hypertension pulmonaire (HTP), l’utilisation des différentes méthodes d’évaluation du risque a été proposée pour poser l’indication d’une inscription sur liste de transplantation.

L’objectif de notre étude était d’évaluer les méthodes d’évaluation du risque sur une population de 208 patients suivis pour une HTAP et inscrits sur liste de transplantation entre 2006 et 2018. Au moment de l’inscription sur liste, le risque a été calculé pour chaque patient selon les critères ERS-ESC et le score REVEAL 2.0. Le critère de jugement principal était la survie globale après inscription sur liste. Les critères de jugement secondaire étaient la mortalité sur liste, la survie post-transplantation et l’incidence cumulée de dysfonction chronique du greffon.

La survie globale après inscription sur liste de transplantation pulmonaire ou cardiopulmonaire était significativement plus faible chez les patients à « risque élevé » selon les critères ERS-ESC, avec la méthode proposée par le réseau français de l’HTP (p=0,005) et celle du registre COMPERA (p=0,001), ou bien selon le score REVEAL 2.0 (p=0,02). Le taux de mortalité sur liste de transplantation était plus élevé chez les patients à « risque élevé » (de 13 % à 19%) et le recours à un accès prioritaire à la greffe plus fréquent (de 70% à 90 %) quelle que soit la méthode utilisée. La survie post-transplantation était sensiblement plus faible chez les patients à « risque élevé » sans différence significative, avec une tendance à une incidence cumulée plus élevée de dysfonction chronique du greffon.

Les patients avec HTAP identifiés comme à « risque élevé » selon les différentes méthodes d’évaluation du risque au moment de l’inscription sur liste de transplantation ont un moins bon pronostic malgré un recours plus fréquent à la super urgence. Anticiper l’inscription sur liste de transplantation et prioriser les patients à « risque élevé » dans le système d’attribution des greffons pourrait aider à diminuer le temps d’attente sur liste, diminuer le recours à la super urgence et améliorer la morbi-mortalité de ces patients.