Variations du volume courant estimé au cours de la ventilation non invasive au long cours chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Étude de cohorte - 10/01/21

Les sociétés savantes préconisent de cibler un volume courant de 8 à 10mL/kg de poids idéal théorique pour l’adaptation des niveaux de pressions à utiliser en ventilation non invasive au long cours chez les patients insuffisants respiratoires chroniques (IRC), sans que cette cible n’ait été confirmée par des essais randomisés. À travers une cohorte prospective de patients ventilés au long cours, l’objectif de notre étude est de décrire le Vt (enmL/kg de poids idéal théorique) obtenu en se basant sur la correction du bilan gazeux artériel et de l’oxymétrie nocturne.

Nous avons inclus les patients issus de la cohorte prospective de l’Institut de recherche en santé respiratoire de 2009 à 2018. Pour être inclus, il fallait être âgé de plus de 18 ans et avoir donné un consentement écrit. Les étiologies d’insuffisance respiratoire chronique ont été séparées en 4 groupes : les BPCO, les BPCO obèses, les SOH et les neuromusculaires. Les patients SLA ont été exclus de l’analyse. Le volume courant estimé a été recueilli sur les données machines lors de la visite de réévaluation 4 à 6 mois après l’instauration de la VNI.

Au total, 224 patients ont été inclus dans notre étude. Sur l’ensemble de la cohorte, 44,6 % des patients ont un Vt supérieur à 10mL/kg, 30,4 % un Vt compris entre 8 et 10mL/kg et 25,0% inférieur à 8mL/kg (représentés en majorité par les neuromusculaires). Le Vt moyen est de 9,9mL/kg sur l’ensemble de la cohorte avec une variation selon les étiologies: le Vt est statistiquement plus bas chez les patients neuromusculaires à 7,8±1,9mL/kg que les patients SOH à 10,4±2,7 (p<0,001) et les patients BPCO obèses à 10,7±2,8 (p<0,001). En revanche, comparé aux patients BPCO, il n’y a pas de différence significative (p=0,07). Les patients BPCO ont un Vt à 9,1±2,0mL/kg, plus bas que les patients BPCO obèses (p=0,02) et les patients SOH (p=0,03). Il n’y a pas de différence significative de Vt entre les patients BPCO obèses et les patients SOH (p=0,61).

Dans le cadre d’une ventilation non invasive avec pour objectif l’obtention d’un volume courant cible (enmL/kg de poids théorique), il semble pertinent d’adapter cet objectif selon l’étiologie de l’insuffisance respiratoire : 8mL/kg pour les patients neuromusculaires, 9mL/kg pour les patients BPCO,>10mL/kg pour les patients SOH et les patients BPCO obèses.