Bilan fonctionnel pré-opératoire du cancer bronchique : Preoperative functional assessment of bronchial cancer - 12/10/21

La chirurgie reste le meilleur traitement des cancers bronchiques localisés, mais est réservée aux patients à faible risque de complications ou de décès. Les bilans préopératoires recommandés aujourd’hui associent tous au minimum un bilan cardio-vasculaire et des explorations fonctionnelles respiratoires. Ces dernières permettent d’estimer la fonction respiratoire résiduelle après chirurgie et définissent la nécessité ou non d’une exploration fonctionnelle à l’exercice, la capacité à l’exercice étant considérée comme ayant un fort pouvoir prédictif de complications. Ces recommandations ont été établies pour des résections pulmonaires majeures (pneumonectomie et lobectomie) réalisées par thoracotomie. Depuis la publication de ces guidelines, le recours à la chirurgie mini-invasive, aux résections sublobaires et la mise en place des protocoles de « préhabilitation » et de « réhabilitation améliorée après chirurgie » ont été associés à une réduction de la mortalité et des complications post-opératoires. Aussi il est admis que certains critères préconisés dans ces recommandations sont trop sévères et excluent des patients qui pourraient bénéficier d’une résection pulmonaire réalisée selon les modalités et programmes actuels, justifiant de faire évoluer les recommandations.

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Surgery is the best treatment for early lung cancer but requires a preoperative functional evaluation to identify patients who may be at a high risk of complications or death. Minimal preoperative assessment includes a cardiological evaluation and lung function tests. Lung function values allow calculating the predicted residual lung function, and identifying patients needing exercise testing to complete the evaluation. According to most expert opinion, exercise tests have a high predictive value of complications. These recommendations are designed to select patients before major lung resection (lobectomy-pneumonectomy) performed by thoracotomy. However, since the publication of these guidelines, minimally-invasive surgery, sublobar resections, prehabilitation and enhanced recovery after surgery (ERAS) programmes have been implemented and are associated with a decrease in post-operative mortality and complications. It is recognized that the published selection criteria may be too stringent to select patients who will benefit from modern modalities of lung surgery, justifying the need to redefine functional criteria.

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