Pneumothorax associé à une pneumopathie infiltrante diffuse : particularités de la prise en charge - 25/12/21

Les pneumopathies infiltrantes diffuses (PID) sont définies par un processus inflammatoire diffus, de l’interstitium pulmonaire. La prise en charge d’un pneumothorax (PNO) associé à une PID est souvent problématique. Le but de notre travail était d’étudier les particularités de la prise en charge du PNO dans ce contexte.

Nous avons mené une étude rétrospective, incluant 15 patients pris en charge dans un service de chirurgie thoracique pour un PNO associé à une PID entre janvier 2001 et mars 2021.

L’âge moyen était de 52 ans [18–71 ans]. Six patients étaient déjà connus porteurs d’une PID. La radiographie thoracique avait montré un PNO total et complet dans 8 cas. Le PNO était bilatéral dans 1 cas, à bascule dans 4 cas et persistant dans 10 cas, avec une durée moyenne de drainage de 15 jours. La TDM thoracique avait montré un syndrome interstitiel diffus dans tous les cas. Un aspect de fibrose pulmonaire idiopathique a été noté dans 6 cas. Quatorze patients ont été opérés. Un patient récusé de la chirurgie a eu une symphyse pleurale à la povidone iodée par le drain. Pour les autres, le geste avait consisté en une résection de l’apex avec un avivement pleural, associé à une biopsie pulmonaire dans 8 cas. La durée moyenne du drainage était de 9 jours [3–28 jours]. Des complications postopératoires ont été rapportées dans 10 cas, essentiellement à type de : fuites aériennes prolongées (7 cas) et décollement secondaire (3 cas) nécessitant un re-drainage dans 2 cas.

Le traitement chirurgical du PNO associé à une PID doit être proposé précocement, pour écourter la durée du drainage et assurer une meilleure symphyse. De ce fait une évaluation préopératoire minutieuse du terrain s’impose, afin d’en tirer les meilleurs bénéfices.