Évolution clinique, hémodynamique et fonctionnelle de l’hypertension pulmonaire sévère traitée du groupe 3 - 25/12/21

L’hypertension pulmonaire (HTP) du groupe 3 est une complication rare et grave des maladies pulmonaires chroniques. Le rôle des vasodilatateurs pulmonaires dans ce groupe est controversé. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’évolution fonctionnelle et hémodynamique et la survie globale chez les patients de ce groupe traités dans notre centre entre janvier 2010 et décembre 2020.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Les critères d’inclusion étaient une HTP sévère définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) ≥35mmHg ou une PAPm ≥25mmHg avec un index cardiaque (IC)<2L/min/m². Les données démographiques, cliniques, fonctionnelles, hémodynamiques, ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Le Charlson Comorbitity index (CCI) a été calculé pour chaque patient. La survie a été analysée entre la date du 1^er cathétérisme cardiaque droit et la date de la dernière évaluation, décès, ou perte de vue.

Au total, 57 patients étaient éligibles avec un suivi à 1 an. 38 patients (66,7 %) avaient une BPCO, 5 (8,8 %) une fibrose pulmonaire idiopathique, 5 (8,8 %) une pneumopathie d’hypersensibilité, 2 (3,5 %) un syndrome obésité hypoventilation, 7 (12,2 %) une pneumopathie interstitielle diffuse associée à une connectivite. Au diagnostic, l’âge moyen était de 71 ans (±9,4)., la PAPm était mesurée à 47,4 (±8,6) mmHg, la pression de l’oreillette droite (POD) à 9,5 (±3,6) mmHg, les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) à 10,9 (±5,6) UW, l’IC à 1,9 (±0,5) L/min/m². A la première évaluation, la PAPm et les RVP avaient diminué respectivement à 41,8 (±7,9) mmHg et 7,2 (±2,8) UW, (p<0,001), la POD à 8±4mmHg (p=0,026). L’IC augmentait significativement à 2,4±0,6L/min/m² (p<0,001). La distance parcourue au test de marche de 6minutes (TM6), chez les 19 patients qui avaient un TM6 comparable, était augmentée de 30m. La médiane de survie était de 4,2 années. Il n’y avait pas d’association entre la mortalité et le CCI.

Le traitement spécifique de l’HTP entraine une amélioration hémodynamique significative et une augmentation de la distance parcourue au TM6 cliniquement pertinente mais sans significativité statistique. Des études prospectives de plus grand effectif sont nécessaires pour confirmer ces résultats.