Prise en charge des abcès pulmonaires en milieu chirurgical - 25/12/21

Les abcès pulmonaires sont des complications peu fréquentes des pneumopathies aiguës à germes communautaires depuis l’avènement des antibiotiques. Cependant, dans 11 à 20 % des cas, le traitement médical seul est insuffisant. Le but de l’étude est de décrire les caractéristiques cliniques, radiologiques et le résultat du traitement chirurgical des abcès pulmonaires.

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive qui s’est déroulée dans le service chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital universitaire Sahloul de Sousse de janvier 2000 à décembre 2020 portant sur les patients qui ont été hospitalisés pour abcès pulmonaires.

Quatre-vingt-cinq cas d’abcès pulmonaires ont été hospitalisés dans le service durant la période de l’étude. L’âge moyen des patients était de 47,11 ans avec des extrêmes entre 6 et 80 ans. Vingt femmes et 65 hommes avec un sex-ratio égal à 3,2. La symptomatologie initiale était dominée par la fièvre, la dyspnée et les expectorations purulentes. Radiologiquement, dans 57,71 % des cas, la lésion se localise du côté droit. Deux patients ont bénéficié d’un drainage thoracique, 10 patients ont été traités médicalement par antibiothérapie et kinésithérapie respiratoire, et 72 patients ont été opérés. Le geste consistait en une lobectomie dans 46 cas, une bilobectomie dans 1 cas, une segmentectomie dans 2 cas, une pneumonectomie dans 4 cas, une biopsie dans 3 cas, une mise à plat dans 5 cas et une résection atypique dans 11 cas. L’évolution était favorable dans 69,84 % avec des complications dans 22 cas soit 30,15 %. Les principales complications étaient la suppuration pleurale et l’atélectasie qui étaient significativement plus fréquentes chez les sujets qui ont eu une lobectomie. Quatre cas de décès ont été notés dont 2 non opérés.

Le traitement chirurgical est indiqué dans les abcès pulmonaires résistant au traitement médical ainsi que les nécroses pulmonaires s’étendant à plusieurs lobes.