La tuberculose multifocale chez l’immunocompétent - 25/12/21

La tuberculose constitue un problème majeur de santé publique dans le monde et au Maroc. La tuberculose multifocale est définie par l’atteinte de deux sites extrapulmonaires non contigus associée ou non à une atteinte pulmonaire.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 87 cas de tuberculose multifocale chez des patients immunocompétents, colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 18 ans allant de 2001 à 2021.

Il s’agit de 54 femmes et 33 hommes. La moyenne d’âge était de 33 ans. Le délai moyen de consultation était de 72 jours. Tous nos patients étaient correctement vaccinés par le BCG. Un contage tuberculeux récent était retrouvé dans 35 % des cas. Un bilan du terrain réalisé chez tous les patients à la recherche d’une éventuelle immunodépression était négatif. Nos patients avaient au moins trois atteintes associées. La tuberculose pulmonaire était retrouvée dans tous les cas, elle était associée à une atteinte pleurale dans 39,2 % des cas, ganglionnaire médiastinale dans 24 % des cas, péritonéale dans 19,4 % des cas, ganglionnaire périphérique dans 16,4 % des cas, splénique dans 14,8 % des cas, un abcès froid de la paroi thoracique dans 12 % des cas, une atteinte uro-génitale dans 10,4 % des cas, péricardique et cérébroméningée dans 8,9 % des cas chacune et ostéoarticulaire dans 7,4 % des cas. Une atteinte cutanée et du cavum était notée dans deux cas chacune. Un abcès du psoas a été retrouvé chez une seule patiente. Les patients étaient traités selon les recommandations du programme national de lutte contre la tuberculose au Maroc. L’évolution sous traitement anti-bacillaire était favorable dans 71 % des cas. Une patiente a présenté une rechute tuberculeuse pulmonaire deux années après la première atteinte. Nous avions déploré deux décès l’un dans un tableau de détresse respiratoire secondaire à un pneumothorax compliquant une miliaire tuberculeuse, l’autre suite à une défaillance multiviscérale secondaire à une CIVD et 20 patients ont été perdus de vue.

La tuberculose multifocale est souvent décrite comme étant l’apanage de l’immunodéprimé, mais à travers ce travail. Nous insistons sur la possibilité de le retrouver même chez les sujets immunocompétents. Un traitement antituberculeux doit être instauré le plus rapidement possible pour éviter des complications parfois désastreuses.