L’indice ROX prédit-il précocement l’intubation chez les patients gravement atteints par la Covid-19 ? - 25/12/21

L’oxygénothérapie par canule nasale à haut débit (HFNC) s’est avérée utile dans le traitement des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) éventuellement celle secondaire à la Covid-19. Elle peut retarder la décision et le moment d’intubation. Récemment un indice d’oxygénation (indice ROX) est proposé pour prédire le recours à une ventilation mécanique invasive (VMI).

Évaluer la capacité de l’indice ROX pour prédire la nécessite d’une VMI.

Étude rétrospective observationnelle qui s’est déroulée au service de réanimation de l’hôpital régional de Zaghouan entre le 1^er janvier 2021 et le 31 juin 2021. Ont été inclus tous les patients confirmés positifs au COVID-19 avec une durée de séjour supérieure à 48h et qui ont été mis sous HFNC au cours de l’hospitalisation. L’index de ROX était calculé à H4 après l’admission. Deux groupes ont été identifié : G1 ceux qui n’ont pas eu une VMI et G2 ceux qui ont eu une VMI.

Durant les 6 mois de l’étude, 124 patients répondaient aux critères d’inclusion : 78 dans G1 et 46 dans G2. L’âge moyen était de 56±11 ans avec un sex-ratio de 1,2. En comparant les deux groupes, les caractéristiques démographiques, les scores de gravité : IGS II et APPACHE II, l’aspect et l’étendue des lésions scanographiques étaient similaires. Le rapport P/F était significativement plus élevé dans G1 que dans G2 (151±55 versus 109±60 ; p<0,05). L’incidence du SDRA sévère dans G2 était plus fréquente (57 % versus 43 %, p=0,006). Le décubitus ventral était plus toléré chez les patients du G1(60 % versus 20 %, p<0,05). La tolérance à la HFNC était meilleure chez les patients de G1. L’indice Rox moyen à l’admission était de 5±2, avec une différence significative entre G1 et G2 (6,28±2,45 vs 3,15±0,9 ; p<0,05). Un indice Rox inférieur à 4,3 était un facteur prédictif de l’intubation (sensibilité 75 %, spécificité 87 %), air sous la courbe ROC à 0,91 (0,86–0,96 avec p<0,05). La durée de séjour était plus longue dans G2 (11,5±5 versus 6,7±3,7 ; p<0,05) avec une mortalité intra-hospitalière plus élevée (p<0,05). Dans l’analyse multivariée, un indice ROX inférieur à 4,3 (OR=2,5 (1,3–4,8) p<0,05), Un rapport PaO₂/FiO₂ inférieur à 100 (OR=0,96 (0,94–0,99), p=0,012) ainsi qu’une mauvaise tolérance à la HNFC à l’admission (OR=4,5 (2–6,3), p=0,003) étaient corrélés au recours la VMI (OR=9,9 (0,94–0,99), p=0,012).

Un indice Rox inférieur à 4,3 parait être prédictif d’une évolution vers l’intubation des patients Covid-19 en milieu de réanimation.