Apport de l’immunothérapie dans les stades non métastatiques et non résécables : Contribution of immunotherapy in non-metastatic and unresectable stages - 01/06/22

La prise en charge des patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules localement avancé non résécable repose depuis plusieurs années sur une association de chimiothérapie et de radiothérapie, de préférence concomitante. Depuis 2017, suite aux résultats de l’étude PACIFIC, l’immunothérapie de consolidation, pendant 1 an, par durvalumab, anticorps anti-PD-L1, après la chimio-radiothérapie concomitante, est devenue un standard thérapeutique chez ces patients. Plus récemment l’étude de vraie vie PACIFIC-R est venue confirmer cette stratégie. La nouvelle étape est de savoir s’il existe un bénéfice en survie globale, sans accroître la toxicité, à ajouter une immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle pendant la phase de chimio-radiothérapie et/ou avant en traitement d’induction à l’instar de ce qui est à l’étude dans les stades plus précoces résécables. Plusieurs essais de phase I et II montrent que cette approche est faisable, sans risque supplémentaire de toxicité notamment au niveau pulmonaire. Des essais de phase III sont en cours pour valider cette stratégie en termes de survie globale.

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Since many years, the standard treatment of locally advanced non-small cell cancer is based on a association of chemotherapy and radiotherapy. A concurrent plan is to be favored to a sequential plan. Since 2017, following results of PACIFIC study, consolidation immunotherapy with durvalumab (anti-PD-L1 monoclonal antibody) after concurrent chemo-radiotherapy became a standard of care in patients with a PD-L1 expressing tumor. Others studies confirm this strategy. Recently, a real-life study, PACIFIC-R, shows same results than PACIFIC trial in terms of progression-free survival and safety. The next step is to integrate chekpoints inhibitors during concurrent chemo-radiotherapy or before chemo-radiotherapy as induction treatment. Many phase I/II trials show that this approach is faisabile in terms of toxicity, particularly in terms of pulmonary toxicity. Nevertheless, these studies are not able to show a survival benefit. We wait results of currently phase III studies in this setting.

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