Indication de la chirurgie dans les infections pulmonaires non tuberculeuses - 12/01/23

Les infections pulmonaires non tuberculeuses sont fréquentes surtout chez les patients immunodéprimés. Pour les kystes hydatiques, la chirurgie est le seul traitement curatif. Cependant pour les autres infections, la prise en charge est basée sur le traitement médical, mais la chirurgie garde sa place en cas de séquelle parenchymateuse, de complication ou de résistance aux traitements.

Étude rétrospective descriptive colligeant les patients opérés pour une infection pulmonaire non tuberculeuse, au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana Tunisie, entre janvier 2010 et décembre 2020.

Il s’agissait de 384 patients. L’âge moyen était de 46 ans, avec un sex-ratio (H/F) de 2. Sept patients ont été opérés pour une actinomycose, 103 patients pour un abcès pulmonaire, 193 pour un kyste hydatique, et 81 patients pour un aspergillome. Les comorbidités associées étaient le diabète (54 cas), l’hypertension (20 cas) et la tuberculose pulmonaire traitée (40 cas). L’indication chirurgicale était l’hémoptysie dans 95 cas, l’infection pulmonaire mal contrôlée dans 61 cas, la destruction pulmonaire dans 45 cas, et doute sur une lésion tumorale dans 13 cas. Une résection pulmonaire anatomique a été réalisée chez 304 patients et une résection atypique chez 80 patients. Le taux de mortalité était de 1 % et le taux de morbidité de 9 %. Les complications postopératoires rapportées étaient à type d’hémothorax dans 6 cas, une fuite aérienne prolongée dans 5 cas, état de choc septique dans 6 cas, atélectasie dans 11 cas, pneumonie dans 5 cas et un cas de chylothorax.

Hormis l’atteinte hydatique, la résection parenchymateuse pour une infection pulmonaire non tuberculeuse peut être une option thérapeutique dans les cas compliqués ou réfractaires au traitement au médical. Bien que le risque opératoire soit important, le taux de morbi-mortalité reste acceptable chez certains patients.