Mécanismes hémodynamiques des hypertensions pulmonaires associées à la BPCO : étude de cohorte rétrospective monocentrique - 12/01/23

L’hypertension pulmonaire (HP) est une condition hémodynamique définie par une élévation de la pression artérielle pulmonaire. Plusieurs mécanismes physiopathologiques sont décrits tels que l’obstructif/oblitératif, le passif, l’hypercinétique ou le vasoconstrictif. L’HP est une complication fréquente de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), cependant la prévalence de ces mécanismes dans les HP associées à la BPCO est à déterminer.

Les données cliniques, fonctionnelles respiratoires, caractéristiques hémodynamiques, et de suivi des patients présentant d’une HP et une BPCO ont été recueillies au centre de compétence de Nancy entre le 1^er janvier 2015 et le 31 mars 2021.

Cent vingt-trois patients présentant une BPCO et une HP ont été inclus. Tous les patients (n=123) présentaient un mécanisme obstructif/oblitératif, 8,9 % (n=11) un mécanisme passif, et 4,9 % (n=6) un mécanisme hypercinétique. Cent sept (87 %) patients avaient une HP obstructive/oblitérative pure et 16 (13 %) une HP mixte, dont 10 (8,1 %) une obstructive/oblitérative-passive, 5 (4,1 %) une obstructive/oblitérative-hypercinétique, et 1 (0,8 %) une obstructive/oblitérative-passive-hypercinétique. Le groupe HP obstructif/oblitératif-passif présentait une prévalence plus élevée de comorbidités cardiovasculaires, une capacité pulmonaire totale diminuée, une pression artérielle pulmonaire moyenne et pression auriculaire droite plus élevées. Le groupe HP obstructif/oblitératif-hypercinétique présentait une prévalence plus importante d’hémopathies, une meilleure capacité de diffusion du monoxyde de carbone, et une pression artérielle pulmonaire occluse plus élevée. Durant le suivi (durée médiane 30 mois), 52 patients sont décédés, et 11 ont bénéficié d’une transplantation pulmonaire. La survie sans transplantation à 1 an, 3 an et 5 ans étaient respectivement de 71 %, 29 % et 11 %. Aucune différence de survie n’était retrouvée entre les groupes.

L’HP des patients BPCO est principalement due à un mécanisme obstructif/oblitératif. Cependant, la présence de comorbidités liées à la BPCO, notamment cardiovasculaires, peut faire intervenir un mécanisme passif et/ou hypercinétique dans le développement de l’HP. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces éléments et évaluer l’impact sur les stratégies thérapeutiques et la survie de ces patients.