Pneumothorax spontané inaugural du diagnostic du processus bronchogénique - 12/01/23

Le pneumothorax spontané est une pathologie pulmonaire fréquente. Il peut faire la découverte de nombreuses maladies pulmonaires néanmoins sa survenu dans le cancer du poumon reste rare. Dans ce travail nous avons revu tous les cas de pneumothorax depuis janvier 2020 à juillet 2022. L’objectif était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, radiocliniques, thérapeutiques et évolutives des pneumothorax spontanés révélant un processus bronchogénique. Sur les 176 cas de pneumothorax, 5 cas étaient associés à un cancer bronchique jusqu’alors inconnu. La moyenne d’âge était de 62,3 ans (ET=12,6 ans) avec une prédominance masculine (4 cas) et tous tabagiques chroniques. La symptomatologie était dominée par la dyspnée suivie par la douleur thoracique et la toux sèche. Le pneumothorax était de grande abondance dans 3 cas et de moyenne abondance dans 2 cas. Un seul cas avait des brides pleurales. La plupart des malades avaient un poumon emphysémateux et deux patients avaient un poumon séquellaire de tuberculose. Le scanner thoracique avait révélé après retour du poumon à la paroi, un processus pulmonaire dans 2 cas et une atélectasie dans un cas et des nodules pulmonaires suspects de malignité dans 3 cas. Les métastases étaient retrouvées dans trois cas sous forme d’atteinte osseuse, surrénalienne et pulmonaire controlatérale. La bronchoscopie souple avait révélé une tumeur bourgeonnante dans 2 cas, une thoracoscopie était réalisée dans un cas, une ponction biopsie pleural faite dans un cas et un TEP scanner qui a montré l’hypermétabolisme du processus pulmonaire dans un cas. La confirmation histologique était retenue dans 2 cas: tumeur carcinoïde atypique et adénocarcinome pulmonaire primitif, malheureusement les 3 autres cas avaient un score OMS altéré. Tous les patients avaient bénéficié de drainage thoracique avec retour du poumon à la paroi sauf un patient qui avait bénéficié de pleurodèse chirurgicale. La prise en charge du processus bronchogénique de tous les cas était décidée dans une concertation pluridisciplinaire. Deux patients avaient bénéficié de pneumectomie avec bonne évolution, un patient est toujours sous soins palliatifs avec stabilisation de son état, et l’évolution des deux autres patients était marquée par le décès suite aux complications de leur cancer avant de démarrer leur soin palliatif. Le pneumothorax spontané inaugurant le diagnostic d’un processus bronchogénique est rarement observé, cependant il doit être toujours considéré comme une cause possible de pneumothorax chez les patients âgés ou chez les gros fumeurs. Intérêt de faire le scanner thoracique après retour du poumon à la paroi avec bronchoscopie souple.