L’apport de la biopsie nasale dans le diagnostic de la sarcoïdose thoracique - 12/01/23

La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique avec une affinité médiastino-pulmonaire. L’atteinte sino nasale reste une localisation chronique peu connue et peu fréquente de la maladie sarcoïdosique mais d’intérêt important dans le diagnostic de la sarcoïdose grâce à l’aspect clinique et l’individualisation du granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse en étude histopathologique. Nous avons tenté de chercher cet intérêt via une étude rétrospective portant sur 19 cas de sarcoïdose thoracique colligés au service de pneumologie 20 août 1953 de Casablanca de janvier 2020 jusqu’en juillet 2022. La moyenne d’âge était de 44,8 ans (ET=14 ans) avec une prédominance féminine (16 cas). Le diagnostic est retenu sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, histologiques et après élimination des diagnostics différentiels, notamment la tuberculose dans notre contexte. La sarcoïdose était du type I dans 9 cas, du type II dans 5 cas, du type III dans 4 cas et stade IV dans un cas. Le taux d’enzyme de conversion de l’angiotensine était élevé dans 3 cas et normal dans le reste des cas. La nasorhinocavoscopie avec biopsie de la muqueuse avait été réalisé chez tous les malades ayant une symptomatologie nasale révélant la présence de granulations blanchâtres dans 5 cas associés à un épaississement de la paroi postérieure de cavum dans un seul cas, un cas de polypose naso sinusienne et un cas d’aspect normal. L’aspect anatomopathologique était en faveur de granulation tuberculoïde sans nécrose caséeuse chez tous les cas. À côté de l’atteinte nasale et thoracique, on a retrouvé d’autres localisations sarcoïdosiques notamment l’atteinte cutanée dans 5 cas, salivaire dans 4 cas, ganglionnaire dans 3 cas, hépatique dans 2 cas, oculaire dans 2 cas, splénique et nerveuse dans un cas chacun. Le traitement était à base de corticothérapie orale dans 9 cas devant des atteintes respiratoires sévères et/ou des atteintes extra thoraciques mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel. L’abstention thérapeutique était le choix dans 7 des cas. Un traitement à base d’hydroxychloroquine et de corticothérapie local était indiqué dans un cas et à base d’hydroxychloroquine seule dans un autre cas devant les atteintes cutanées profuses. L’apport de la biopsie de la muqueuse nasale reste primordial pour avoir une confirmation histologique de la présence de granulomateuse chronique en faveur de sarcoïdose à côté de d’autres arguments radio clinique et biologique même si l’aspect nasorhinocavoscpie est normal d’où intérêt de la faire systématiquement chez tout malade suspect d’être porteur de granulomateuse sarcoïdosique.