Tuberculose multifocale versus tuberculose pulmonaire : quelles particularités ? - 12/01/23

Certes, la tuberculose pulmonaire est la plus fréquente parmi les organes susceptibles d’être affecté par le bacille de Koch. En revanche, et malgré les avancées diagnostiques et thérapeutiques, la tuberculose multifocale n’est pas exceptionnelle. Le but de ce travail était de chercher les particularités cliniques et évolutifs de la tuberculose multifocale.

Il s’agit d’une étude comparative rétrospective incluant des patients hospitalisés pour tuberculose dans le service de pneumologie de l’hôpital Charles Nicolle en Tunisie entre janvier 2014 et juillet 2021. Les patients ont été répartis en 2 groupes : G1=patients atteints de tuberculose pulmonaire (TP) et G2 patients atteints de TP associée à une tuberculose d’un ou plusieurs organes ou une tuberculose bi ou multifocale (TM).

Il s’agissait de 140 patients hospitalisés pour une tuberculose. Le groupe G1 représentait 82 % (n=115) et le groupe G2 18 % (n=25). Chez les patients avec TM, les organes affectés par la tuberculose étaient la plèvre (n=11), les ganglions (n=5), l’os (n=3), le système nerveux central (n=1), la rétine (n=1), l’abdomen (n=4), l’hématopoïèse (n=1), le péricarde (n=1) et l’urètre (n=1). L’âge ne différait pas entre les 2 groupes (G1 : 45 ans vs G2 : 42 ans, p=0,5) ainsi que le tabagisme. Cependant, la toxicomanie était plus fréquente dans le G2 (7 % vs 24 % ; p=0,02). Les comorbidités représentées essentiellement par le diabète et l’hypertension artérielle ne différaient pas entre G1 et G2 (p>0,05). L’hémoptysie était plus fréquente dans le G1 (44,3 % vs 0 %, p=10⁻³). Le délai moyen de consultation était plus long dans le G2 (58jours dans le G1 vs 76jours dans le G2 ; p=0,07). Le délai de confirmation du diagnostic était équivalent (8,5jours vs 7,6jours ; p=0,6). L’état général évalué par le performance status « PS » était meilleur dans le G1 (0,69 dans le G1 vs 0,88 dans le G2 ; p=0,002). La durée d’hospitalisation était plus longue dans le G2 (15jours vs 22jours ; p=0,02). Tous les patients avaient reçu un traitement antituberculeux. La durée du traitement était plus longue dans le G2 (4,7±1,8 mois vs 7,1±3,4 mois ; p=0,001). L’amélioration clinique évaluée par la prise de poids était comparable dans les 2 groupes (p=0,4).

La tuberculose multifocale peut poser un défi diagnostique et thérapeutique. De ce fait, la recherche d’une atteinte extrapulmonaire est nécessaire pour tout patient atteint de tuberculose pulmonaire.