Observance de la ventilation non invasive au long cours dans la BPCO : étude VentiObs - 12/01/23

La ventilation non invasive (VNI) au long cours est recommandée en cas de BPCO avec hypercapnie importante et retentissement clinique, mais dans la BPCO l’observance thérapeutique est médiocre. L’étude VentiObs a pour objectif principal d’étudier en vie réelle l’observance de la VNI au long cours au domicile dans l’indication de la BPCO.

Étude observationnelle prospective non randomisée, incluant des BPCO débutant une prescription de VNI au long cours au domicile entre le 1/12/2019 et le 31/12/2021. La prestation et le suivi ont été assurés par les sociétés Vivisol France, France Oxygène ou MBAR. Après la visite d’inclusion, 3 visites de suivi sont réalisées : V1 à 1 mois, V2 à 6 mois, V3 à 12 mois, précédées d’un recueil des données d’utilisation de la VNI. Données recueillies : durée d’utilisation quotidienne et nombre de jours de la VNI, dyspnée (mMRC), qualité de vie (VQ11), retentissement de la BPCO et ressenti de la VNI (S3-NIV), fonction respiratoire et hématose.

Au total, 25 patients ont été inclus par 11 centres hospitaliers. Les données de 20 patients sont analysables à V1 (10 hommes, âge médian 70 ans (IQR=61-88), VEMS médian 44 % de la théorique (28–67), PaO2 médiane 54mmHg (52–77), PaCO2 médiane 50mmHg (46,5–68), 16 à V2, 12 à V3. La VNI est débutée 16 fois au décours d’une exacerbation de BPCO (80 %). Réglage initial d’IPAP et d’EPAP respectivement de 13,2 et 5,3cm H2O. L’observance est dite suffisante si la VNI est utilisée>4h/j, ce qui est noté chez 75 % des patients à V1, 81 % à V2, et 82 % à V3. Entre V1 et V3 la diminution moyenne d’observance est de 40min/j. Les observants utilisent la VNI 29,6 j versus 18 j/mois chez les non observants. On observe une diminution de la dyspnée jusqu’à V2. La qualité de vie, l’hématose et le VEMS s’améliorent. Le recours au prestataire est fréquent : 11,6 fois/patient en un an.

Ces données sur la VNI au long cours pour BPCO en vie réelle chez un nombre restreint de patients semblent indiquer une observance satisfaisante dans la majorité des cas au regard d’autres traitements. Si la VNI est mise, elle l’est sur une durée prolongée, mais elle peut être oubliée toute une nuit. La qualité de vie de ces patients est mauvaise et peu modifiée, bien que la tolérance respiratoire et de la VNI soient correctes.