Place de l’endoscopie dans l’exploration du médiastin, indications et résultats - 14/01/23

Depuis les premières publications en 2005 concernant la réalisation de ponctions transbronchiques médiastinales à l’aiguille échoguidées par échoendoscope linéaire (EBUS-PTBA), cette technique s’est largement démocratisée en pneumologie. Cet examen reste très bien toléré, avec une morbidité faible et une mortalité quasi nulle. Une revue générale de cette technique a déjà fait le tour de la question en 2012. Cependant, de nombreuses études ont été réalisées depuis, autant dans les pathologies bénignes (sarcoidose, tuberculose, etc.) que malignes (cancer pulmonaires, métastases de cancers extrathoraciques, recherche de mutations et marqueurs spécifiques, etc.). Ceci a contribué à l’élargissement des indications d’EBUS-PTBA qu’il est indispensable de connaître, à la fois en diagnostic, mais aussi en termes de « staging ». Enfin, certaines publications reviennent sur les techniques d’utilisation de l’EBUS, sur des nouveaux outils disponibles (pince à biopsies, aiguilles plus grosses, etc.), et sur l’interprétation des images visualisées, en général dans le but d’optimiser la qualité des prélèvements ganglionnaires. Ces nouvelles données s’ajoutant aux anciennes, il semblait donc indispensable qu’une mise à jour soit réalisée sur ce merveilleux outil qu’est l’EBUS linéaire. Cette revue ne se veut pas exhaustive, mais essaye de résumer les nouveautés les plus importantes à connaître.

Since 2005, endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) has emerged as a standard pulmonological tool. The procedure is safe and well tolerated by patients, with minimal morbidity and almost no mortality. A previous review on the technique was published in 2012. However, over the last ten years, a number of new studies have been published on “benign” (sarcoidosis, tuberculosis…) as well as “malignant” diseases (lung cancer, metastases of extra-thoracic cancers, search for mutations and specific oncogenic markers…). These developments have led to expanded indications for EBUS-TBNA, with which it is indispensable to be familiar, in terms of “staging” as well as “diagnosis”. In view of optimizing lymph node sampling, several publications have described and discussed EBUS exploration by means of newly available tools (biopsy forceps, larger needles…), and proposed interpretation of the images thereby produced. Given the ongoing evolution of linear EBUS, it seemed indispensable that information on this marvelous tool be updated. This review is aimed at summarizing the novel elements we have found the most important.