Prévention de la tuberculose dans les lieux de soins - 30/04/08

L'hôpital est un lieu propice à la transmission des bacilles tuberculeux. La présence de sujets réceptifs souvent immunodéprimés en majore les conséquences. Ce risque s'étend aux visiteurs des malades et au personnel soignant ou prestataire. Il est donc de la responsabilité de l'hôpital de mettre en place des mesures préventives capables de réduire le risque de transmission, ou d'en atténuer les effets par la prise en charge des sujets exposés.

Les modes et les vecteurs de transmission sont bien établis. La prévention de la transmission est codifiée, elle passe par un isolement de type « air », dont les indications et la durée sont fondés sur des connaissances partielles. La surveillance du personnel soignant, réalisée par la médecine du travail, fait l'objet de recommandations précises en fonction du risque d'exposition.

Les objectifs seraient un raccourcissement du délai diagnostique, une meilleure détermination de la contagiosité et de sa durée sous traitement, un recensement plus complet des cas de tuberculoses d'acquisition nosocomiale.

La prise en charge de la tuberculose à l'hôpital demande une coordination entre les acteurs y compris extra-institutionnels, et une politique volontariste dans l'institution.

The hospital is a favourable setting for the transmission of tubercle bacilli. The presence of susceptible subjects, often immunocompromised, increases the dangers. This risk extends to the patients' visitors and to the staff. It is therefore the responsibility of the hospital to establish preventative measures capable of reducing the risk of transmission or to reduce the effects by appropriate management of exposed subjects.

The modes and vectors of transmission are well established. The standardised prevention of transmission is achieved by isolation, the indications and duration of which are based on incomplete information. The surveillance of the carers by the doctor in charge, is based on precise recommendations depending on the risk of exposure.

The objectives are a reduction diagnostic delay, a better determination of infectivity and its duration during treatment, and a more complete census of cases of hospital acquired tuberculosis.

The management of tuberculosis in hospital requires co-ordination of all involved including those outside the institution and a deliberate policy in the institution itself.