Traumatismes du coude et de l'avant-bras - 20/04/23

Le coude est un complexe articulaire réunissant trois os au sein d'une même capsule. La stabilité de ce complexe est avant tout osseuse. Sa fonction est de permettre le déplacement fin de la main dans l'espace grâce à une synergie biomécanique avec l'épaule. Les traumatismes indirects comme les chutes sur la main sont les principales causes de lésions au niveau du coude. Ces lésions, qui dépendent de la position de l'avant-bras au moment de l'impact, sont avant tout des fractures, voire des luxations. Elles prédominent sur les lésions ligamentaires isolées. Les tendinopathies épicondyliennes sont, elles, la conséquence de microtraumatismes répétés. La palpation identifie aisément les structures osseuses ainsi que les insertions tendineuses du coude et permet d'orienter aisément le clinicien. La radiographie standard reste l'examen complémentaire de première intention. Bien qu'il n'existe aucune règle prédictive pour se passer de l'imagerie, le test qui permet de vérifier que la capacité d'extension active du coude est complète et symétrique permettrait d'exclure une lésion ostéoarticulaire avec une très bonne valeur prédictive négative. Lorsque l'imagerie n'est pas contributive, de bonnes connaissances d'anatomie et de biomécanique permettent d'orienter le diagnostic avec l'aide de nombreux tests cliniques explorant les structures tendinomusculaires. Le recours à l'immobilisation doit toujours être bien réfléchi et limité pour éviter un enraidissement qui peut se révéler difficile à récupérer.