Traitement standard des stades III non résécables : Standard therapy for unresectable Stage III Non-Small Cell Lung Cancer - 10/10/23

Les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés de stade III représentent environ 25 % des cas. Ce stade regroupe des maladies hétérogènes en termes de présentation clinique initiale et de stratégie thérapeutique. Un staging initial optimal intégrant une imagerie TEP/TDM, parfois complété par un échantillonnage ganglionnaire écho-guidé (EBUS) et une imagerie cérébrale injectée est nécessaire. Un bilan fonctionnel respiratoire doit être réalisé systématiquement. La stratégie thérapeutique se décide en réunion de concertation pluridisciplinaire au sein d’une équipe expérimentée et fait appel à plusieurs types de traitements. Une partie des CBNPC de stade IIIAN2, la majorité des CBNPC de stade IIIB et IIIC relèvent d’une indication de radio-chimiothérapie. Un schéma concomitant est à privilégier à un schéma séquentiel, sauf chez les sujets fragiles et/ou âgés. La chimiothérapie consiste en un doublet comprenant un sel de platine et doit être débutée dès que possible. Pour les patients ne pouvant bénéficier d’une chimiothérapie concomitante, une radiothérapie séquentielle, voire une chimiothérapie seule, sont des alternatives envisageables. Après radiochimiothérapie, un traitement de consolidation par durvalumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaires, est devenu un standard pour les CBNPC exprimant le PD-L1, sur la base des résultats de l’essai PACIFIC.

1877-1203/© 2023 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Approximately 25% of Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) present with a locally advanced disease. Stage III NSCLC includes heterogeneous diseases in term of initial clinical presentation and therapeutic strategy. An optimal initial staging integrating a PET/CT, EBUS mediastinal nodes exploration and an injected brain imaging is necessary. Pulmonary function test is to be systematically realized. The therapeutic strategy is decided in a multidisciplinary tumor board by an experimented team. Most of the stage IIIB and IIIC NSCLC receive a radio-chemotherapy. A concurrent plan is to be favored to a sequential plan. Platinum doublets comprise most standard chemotherapy regimens and must be started as early as possible. For fail or elderly patients who could not benefit from a concurrent chemotherapy, a sequential normo-fractionnated radiotherapy, or even a single chemotherapy are possible alternatives. After radio-chemotherapy, a consolidation systemic treatment by durvalumab, a checkpoint inhibitor, is currently a standard of care, in patients with a PD-L1 expressing tumor, based on the PACIFIC trial overall survival results.

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