Prise en charge ventilatoire de l’insuffisance respiratoire aiguë à SARS-CoV-2 - 01/12/23

La pneumopathie à COVID-19 présente plusieurs particularités dans sa présentation clinique (orage cytokinique, hypoxémie silencieuse, risque thromboembolique) et peut conduire à différents phénotypes de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Alors que la stratégie d’oxygénation optimale dans l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique fait débat, la prise en charge ventilatoire de l’IRA à COVID-19 a permis de confirmer l’efficacité de l’oxygénothérapie à haut débit dans cette indication, de réhabiliter certaines approches ventilatoires comme la continuous positive airway pressure (CPAP) ou la ventilation non invasive avec un casque, réalisées parfois hors des murs des services de soins critiques en raison du débordement de leur capacitaire. Des études restent néanmoins nécessaires pour préciser le profil de patient relevant de quelle technique d’oxygénation et les limites devant faire poser l’indication d’une ventilation mécanique invasive, dont le retard de mise en place peut potentiellement grever le pronostic des patients. Au cours de la ventilation mécanique invasive, le décubitus ventral et l’assistance respiratoire extracorporelle ont connu un essor important. Des thérapeutiques innovantes comme le décubitus ventral vigile ou la transplantation pulmonaire ont été également développées, mais leurs indications, leurs modalités et leur efficacité restent encore à déterminer.

COVID-19 pneumonia presents several particularities in its clinical presentation (cytokine storm, silent hypoxemia, thrombo-embolic risk) and may lead to a number of acute respiratory distress syndrome (ARDS) phenotypes. While the optimal oxygenation strategy in cases of hypoxemic acute respiratory failure (ARF) is still under debate, ventilatory management of COVID-19-related ARF has confirmed the efficacy of high-flow oxygen therapy and restored interest in other ventilatory approaches such as continuous positive airway pressure (CPAP) and noninvasive ventilation involving a helmet, which due to patient overflow are sometimes implemented outside of critical care units. However, further studies are still needed to determine which patients should be given which oxygenation technique, and under which conditions they require invasive mechanical ventilation, given that delayed initiation potentially burdens prognosis. During invasive mechanical ventilation, ventral decubitus and extracorporeal membrane oxygenation have become increasingly prevalent. While innovative therapies such as awake prone position or lung transplantation have likewise been developed, their indications, modalities and efficacy remain to be determined.