Place de l’endoscopie dans les gestions des nodules périphériques. Partie 1 : diagnostic - 01/12/23

Le diagnostic des nodules intra-parenchymateux pulmonaires est devenu un problème majeur en pratique oncologique. Inaccessibles le plus souvent par endoscopie traditionnelle, ces nodules sont responsables de la multiplication des examens d’imagerie, voire de chirurgie diagnostique pour des lésions bénignes. La ponction transthoracique guidée par tomodensitométrie a de bons résultats mais présente un nombre de complications importantes ; aussi les techniques d’endoscopie avancée prennent une place de plus en plus importante. Nous détaillerons, dans cette première partie, les différentes techniques endoscopiques existantes permettant le prélèvement et l’analyse des nodules pulmonaires périphériques (et notamment l’association planification par bronchoscopie virtuelle et mini-sonde échographique ou encore la bronchoscopie par navigation électromagnétique) mais aussi les dernières innovations comme la bronchoscopie robotisée.

The endoscopic diagnosis of peripheral lung nodules is a challenging aspect of oncological practice. More often than not inaccessible by traditional endoscopy, these nodules necessitate multiple imagery tests, as well as diagnostic surgery for benign lesions. Even though transthoracic ultrasonography has a high diagnostic yield, a sizeable complication rate renders it suboptimal. Over recent years, a number of safe and accurate navigational bronchoscopic procedures have been developed. In this first part, we provide an overview of the bronchoscopic techniques currently applied for the excision and diagnostic analysis of peripheral lung nodules; emphasis is laid on electromagnetic navigation bronchoscopy and the association of virtual bronchoscopy planner with radial endobronchial ultrasound. We conclude by considering recent innovations, notably robotic bronchoscopy.