Apport de la vidéo-thoracoscopie exclusive dans le traitement du kyste hydatique du foie rompue dans le thorax - 09/01/24

Le kyste hydatique est une parasitose bénigne. Néanmoins, elle présente quelques complications rares mais redoutables telle que la rupture du kyste hydatique du foie dans le thorax. La chirurgie de cette pathologie peut être réalisée par voie thoracique, abdominale ou thoracoabdominale, en un ou deux temps. Le but de ce travail était d’évaluer la morbi-mortalité des kystes hydatiques du foie rompus dans le thorax (KHFRT) opérés par voie thoracique exclusive.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée entre janvier 1998 et décembre 2020 regroupant 49 patients opérés pour KHFRT au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHU Abderrahmen Mami à l’Ariana, Tunisie.

Trente-quatre patients (69,38 %) ont eu une antibiothérapie à large spectre et 12 (24,48 %) ont nécessité un drainage thoracique en préopératoire. Tous les patients ont été opérés à travers une thoracotomie postérolatérale droite passant par le 6ème espace intercostal dans 33 cas (37,34 %). Les constatations peropératoires ont objectivé la présence de fistule bronchique chez 48 patients (97,95 %), On a noté aussi une perforation diaphragmatique dans tous les cas avec une taille moyenne de 3,5cm. Le kyste hydatique hépatique était au niveau du dôme dans 48 cas (97,95 %), avec fistules kysto-biliaires dans 18 cas (36,73 %), mais sans dilatation des voies biliaires. On a réalisé une résection pulmonaire réglé dans 16 cas (32,65 %) et une décortication chez 12 patients (24,48 %). Une déconnexion hépatopulmonaire complète a été réalisée chez 41 patients (83,67 %) avec péri-kystectomie chez 20 patients (40,81 %). Une suture diaphragmatique avec excision de la brèche a été réalisé dans 31 cas (63,26 %). Le taux de mortalité était 4,08 % (2 cas). Le taux de morbidité était 18,36% (9 cas) avec trois complications par fistule biliaire externe traitées par sphinctérotomie endoscopique, 5 cas d’infection pariétales, deux cas de choc septiques et un seul cas d’abcès sous phrénique.

La voie thoracique exclusive est efficace pour traiter les KHFRT permettant une bonne exposition des lésions pulmonaires, hépatiques et diaphragmatiques. Elle doit être préconisée en l’absence de lésions biliaires associées.