Le traitement chirurgical du pneumothorax - 09/01/24

Le pneumothorax spontané représente une pathologie fréquente. Les lésions emphysémateuses participent à la physiopathologie du pneumothorax spontanée et le tabagisme est clairement un facteur de risque. La prise en charge varie d’un centre hospitalier à un autre et les techniques disponibles sont diverses : de simple observation à l’oxygénothérapie, l’exsufflation par aiguille au drainage thoracique, voire à la chirurgie.

Une étude rétrospective de 102 cas de pneumothorax collectés au service de pneumologie de l’hôpital ARRAZI du CHU Mohammed VI de Marrakech sur 3 ans (janvier 2019 à août 2023) visait à évaluer les modalités et les résultats de la prise en charge chirurgicale du pneumothorax.

Au total, 102 patients ont été inclus : 92 hommes et 20 femmes (17–82 ans). L’âge moyen était de 52 ans, le sexe-ratio était de 4,6. 71,78 % des patients étaient tabagiques. Les symptômes respiratoires étaient dominés par la douleur thoracique représentant 94,05 % et la dyspnée représentant 82,67 %. La radiographie thoracique montrait un PNO unilatérale complet dans 73,26 % des cas et partielle dans 26,73 % des cas, bilatérale dans 5,94 % des cas (droit dans 55,94 % des cas et gauche dans 38,12 %). Les PSP représentaient 33,66 %. Les lésions secondaires du parenchyme pulmonaire représentaient 66,34 % (70,89 % de bulles d’air d’emphysème, 10,44 % de caverne tuberculeuse et 5,82 % de carcinome bronchique excavé). Tous les patients nécessitaient une intervention chirurgicale. Les indications chirurgicales étaient un pneumothorax chronique dans 61,38 % et un pneumothorax récidivant dans 31,18 %. La méthode utilisée était une chirurgie thoracique vidéo assistée dans 33,17 % des cas et une thoracotomie a été réalisée dans 66,83 % des cas. Les recommandations émises par la British Thoracic Society et l’American College of Chest Physicians ont permis de mieux définir les indications chirurgicales. Les principales méthodes sont la bullectomie et la pleurectomie. La durée médiane du drainage postopératoire était de 3jours et la durée médiane d’hospitalisation était de 6jours.

La prise en charge chirurgicale est basée sur les recommandations de la British Thoracic Society et de l’American College of Chest Physicians. Ainsi, le sevrage tabagique reste impératif pour prévenir et diminuer les risques de récidive.