Prévalence de l’hypoventilation alvéolaire nocturne chez les patients obèses traités par PPC - 09/01/24

Certains patients obèses diagnostiqués pour un syndrome d’apnées obstructives du sommeil par une polygraphie (ou polysomnographie) et traités par pression positive continue (PPC) ne sont pas améliorés par le traitement car ils présentent en plus des apnées obstructives, de l’hypoventilation alvéolaire nocturne (hypoVA). L’hypoVA qui persiste sous PPC témoigne d’une insuffisance respiratoire chronique hypercapnique due à un syndrome obésité-hypoventilation ou à un overlap syndrome et se traite par de la ventilation non invasive. Cette étude prospective observationnelle pilote avait pour objectif de déterminer la prévalence de l’hypoVA chez les patients obèses traités par PPC.

Cent patients adultes, obèses, traités par PPC depuis au moins 3 mois, avec une PPC jugée comme bien réglée (fuites médianes<25L/min et IAH<10/h sur le dernier mois) ont été inclus entre janvier et avril 2023. Le seul critère d’exclusion était le refus du patient de participer. Tous les patients ainsi que leur médecin prescripteur ont donné leur accord pour participer à cette étude pilote. Le dépistage de l’hypoVA sous PPC était fait à l’aide d’un questionnaire composé de 5 interrogations fermées pour rechercher les signes cliniques d’hypoventilation alvéolaire nocturne (nuits fractionnées, asthénie au réveil, céphalées au réveil, sieste, somnolence diurne) et une mesure de la SpO₂en air ambiant. La présence d’au moins deux des critères cliniques ou d’un seul critère clinique et d’une SpO₂ diurne en air ambiant ≤94 % faisait suspecter l’hypoventilation alvéolaire nocturne. Celle-ci était alors confirmée par une capnographie transcutanée nocturne (PtcCO₂) sous PPC en utilisant les critères de qualité recommandés par le groupe GAVO₂. Le diagnostic d’hypoVA était confirmé si PtcCO₂ moyenne ≥50mmHg ou en présence de pic de PtcCO₂ de plus de 7mmHg par rapport à la ligne de base d’une durée supérieure à 10min.

Parmi les 100 patients inclus dans l’étude (68 hommes et 32 femmes, âge 65±11ans, IMC 35±4kg/m²), l’interrogatoire et la mesure de la SpO₂ ont dépisté 32 patients suspects d’hypoVA. Trente PtcCO₂ ont été réalisées dont 26 de bonne qualité. L’examen a confirmé l’hypoVA chez 4 patients, et 4 autres patients avait un examen suspect sans pouvoir conclure. La SpO₂ diurne en air ambiant ≤ 94 % ne semble pas un bon critère prédictif de l’hypoVA.

Une proportion significative de patients obèses traités par PPC présente des signes cliniques faisant suspecter de l’hypoVA mais celle-ci est rarement objectivée par une PtcCO₂. Cette faible prévalence de 4 % est peut-être due à un biais de sélection des patients dans cette étude qui étaient tous suivis par des pneumologues et observants à la PPC.