Particularités cliniques et paracliniques de l’atteinte tuberculeuse chez le sujet âgé - 09/01/24

La tuberculose (TBC) maladie chez le sujet âgé est le plus souvent la conséquence d’une réactivation endogène d’une tuberculose latente. Les présentations cliniques pouvant être atypiques. Le but de notre travail était de déterminer les particularités cliniques et paracliniques de la TBC maladie chez le sujet âgé.

Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 217 patients traités pour TBC maladie entre janvier 2016 et février 2023, au service de pneumologie du CHU Mongi Slim La Marsa en Tunisie. Un sujet âgé a été défini par un âge≥65ans. Les données cliniques, paracliniques et évolutives sous traitement ont été recueillies pour chaque dossier. Les patients ont été répartis en deux groupes : groupe 1 (G1) : 23 patients avec un âge≥65ans ; groupe 0 (G0) : 194 patients avec un âge<65ans.

Il n’existait pas de différence de genre entre les deux groupes (p=0,456), de même pour l’IMC (22,2kg/m² pour G1 et 21,9kg/m² pour G0 ; p=0,863) et le délai de consultation (89jours pour G1 et 75jours pour G0 ; p=0,529). Les patients du G1 rapportaient plus de dyspnée (56 % pour G1 vs 19 % pour G0 ; p<0,001) mais moins de toux (52 % pour G1 vs 71 % pour G0 ; p=0,055), moins de sueurs nocturnes (26 % pour G1 vs 51 % pour G0 ; p=0,021), moins de fièvre (21 % pour G1 vs 50 % pour G0 ; p=0,01) et pas d’hémoptysie (0 % pour G1 vs 18 % pour G0 ; p=0,012). Il n’existait pas de différence pour les douleurs thoraciques (p=0,07), l’amaigrissement (p=0,337), l’asthénie (p=0,863) et l’anorexie (p=0,902). À la radiographie du thorax, il n’existait pas de différences entre les 2 groupes pour les lésions élémentaires de TBC (excavations [p=0,883], nodules [p=0,602] et infiltrat [p=0,602]). Cependant, dans le G1 il y a eu plus de demande de TDM thoracique pour une meilleure analyse du parenchyme pulmonaire (61 % pour G1 vs 34 % pour G0 ; p=0,012). À la biologie, il n’existait aucune différence entre les 2 groupes aussi bien pour la CRP (p=0,658), les GB (p=0,849) et les lymphocytes (p=0,288). L’atteinte pulmonaire aussi bien dans sa forme commune, miliaire ou tuberculome était comparable entre les deux groupes (p=0,553, p=0,642, p=0,201 respectivement), de même pour l’atteinte pleurale (26 % pour G1 vs 19 % pour G0 ; p=0,290), hépatique (4 % pour G1 vs 1 % pour G0 ; p=0,363) et digestive (1 % pour G1 vs 3 % pour G0 ; p=0,549). Il n’existait pas d’atteinte péricardique, ni ganglionnaire cervicale, ni splénique, ni ostéoarticulaire dans le G1. La confirmation bactériologique de la TBC était comparable entre les deux groupes (p=0,805) ainsi que le taux des bacilloscopies (sur crachats et liquide bronchique) positives (p=0,799) et de confirmation histologique (p=0,56). L’atteinte tuberculeuse extra-thoracique associée était comparable entre les deux groupes (9 % pour G1 vs 8 % pour G0 ; p=0,560) mais pas d’atteinte multifocale dans le G1. Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux et le taux d’effets secondaires aux antituberculeux était plus fréquent dans le G1 (52 % pour G1 vs 19 % pour G0 ; p<0,001) particulièrement les effets secondaires cutanés (17 % pour G1 vs 2 % pour G0 ; p=0,002) et les effets secondaires graves (26 % pour G1 vs 5 % pour G0 ; p=0,004). Un retard de négativation des BK a été observé de façon comparable entre les deux groupes (6 % pour G1 vs 6 % pour G0 ; p=0,729) ainsi que le taux de guérison (100 % pour les 2 groupes), de décès (4 % pour G1 vs 1 % pour G0 ; p=0,287) et le nombre de patients perdus de vue (24 % pour G1 vs 17 % pour G0 ; p=0,331). En analyse multivariée, la tuberculose chez le sujet âgé était associée à moins de fièvre (OR=–1,231 ; p=0,033) et à plus de dyspnée (OR=1,649 ; p=0,001), d’effets secondaires cutanés (OR=1,983 ; p=0,032) et d’effets secondaires graves aux antituberculeux (OR=1,59 ; p=0,024).

Dans notre série, la tuberculose chez le sujet âgé était associée à moins de signes fonctionnels sauf pour la dyspnée et à plus d’effets secondaires aux antituberculeux particulièrement les effets secondaires graves.