Survie et réponse aux traitements vasodilatateurs pulmonaires spécifiques de l’HTAP des patients atteints de BPCO et d’hypertension pulmonaire sévère : cohorte rétrospective strasbourgeoise - 09/01/24

L’hypertension pulmonaire (HTP) chez les patients atteints de bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) est associée à un mauvais pronostic. Hormis l’oxygénothérapie de longue durée, aucun traitement spécifique de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) n’a été validé dans cette population et une prise en charge individualisée en centre expert est recommandée si l’HTP est sévère. L’objectif de notre étude est de décrire la cohorte strasbourgeoise (suivie au sein du centre de compétence Pulmotension des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg) de patients atteints d’HTP sévère associée à une BPCO ayant bénéficié de traitements spécifiques de l’HTAP et d’évaluer des facteurs prédictifs de mortalité et de réponse à ces traitements.

Notre étude monocentrique a été menée sur labase des données rétrospectives de 196 cathétérismes cardiaques droits (KTD) effectués chez des patients atteints de BPCO entre janvier 2015 et décembre 2022. Trente-cinq patients présentaient les critères d’inclusion, à savoir une HTP pré-capillaire sévère associée à une BPCO post-tabagique ayant reçu un traitement spécifique de l’HTAP et ayant bénéficié d’une réévaluation hémodynamique par KTD 3 à 6 mois après l’initiation du traitement (V1). Les données fonctionnelles respiratoires, cliniques, hémodynamiques et de l’imagerie thoracique ont été recueillies.

Notre étude confirme les caractéristiques particulières de cette population; majoritairement masculine avec un âge médian de 71 ans (intervalles interquartiles (IQ), 69–74), aux antécédents de consommation tabagique importante et aux nombreuses comorbidités cardiovasculaires. Ils présentaient une obstruction modérée des voies aériennes (VEMS médian de 67%; IQ, 48–82) et une DLCO très abaissée (médiane à 29,5%; IQ, 22–40), sans toutefois présenter de distension thoracique (CPT médiane à 93%; IQ, 90–106) ou d’emphysème (index d’emphysème total médian à 16%; IQ, 3,5–31) importants. Tous présentaient une dyspnée marquée (classe fonctionnelle III ou IV de la NYHA) associée à une hypoxémie sévère (PaO₂médiane 50mmHg; IQ 44–56) et à une hypocapnie (PaCO₂médiane 34mmHg; IQ, 28–38). En raison d’une hémodynamique plus sévère au diagnostic, 48,5% des patients ont bénéficié d’une bithérapie initiale tandis que 51,5% d’une monothérapie. Une amélioration hémodynamique significative à V1 a été observée, néanmoins plus importante chez les patients traités par bithérapie: diminution de 49% des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) vs 30% chez les patients sous monothérapie. Quatorze patients ont obtenu des RVP≤5UW à V1 (p<0,0001). Le score selon le tableau de risque simplifié à quatre strates utilisées dans l’HTAP [1Humbert M., Kovacs G., Hoeper M.M., y al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension Eur Respir J 2023 ;  61 (1) : 2200879

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] était également significativement amélioré puisque 60% des patients ont amélioré d’au moins une catégorie ce score à V1 avec 57% des patients à risque faible ou intermédiaire faible à V1 contre 14% avant mise en place du traitement. Les deux paramètres les plus discriminants étaient la classe fonctionnelle de la NYHA et la valeur du BNP. Autre fait intéressant, aucune modification de l’hématose n’a été retrouvé sous traitement. L’analyse de survie a confirmé le mauvais pronostic de cette population avec une médiane de survie globale de 4,1 ans (IQ 1,7–7,7) et le caractère discriminant de l’hypoxémie sévère définit par une PaO₂<50mmHg (Hazard ratio à 4,82 avec IC à 95% de 1,27 à 18,24; p=0,02 en analyse multivariée). Les analyses univariées ont également mis en évidence une réduction de la survie chez les patients qui aggravaient leur score de risque simplifié à V1 (HR 2,88 (IC à 95% de 1,16 à 7,15); p=0,02).

Nos données confirment le mauvais pronostic des patients atteints de BPCO avec HTP sévère pour lesquels l’utilisation de la stratification du risque à quatre strates se révèle pertinente. La prescription des traitements spécifiques de l’HTAP pourrait être considérée chez ces patients avec un intérêt prometteur pour la bithérapie qui semble bien tolérée avec une meilleure réponse hémodynamique et clinique par rapport à la monothérapie.