Drain thoracique versus ponctions pleurales itératives dans la prise en charge des pleurésies infectieuses : une étude multicentrique rétrospective avec la méthode du score de propension - 09/01/24

L’évacuation du liquide infecté est recommandée dans la prise en charge des infections pleurales, que ce soit par le drainage thoracique ou par des ponctions pleurales itératives, en association avec l’utilisation de fibrinolytiques intrapleuraux. L’objectif de cette étude est de comparer l’efficacité et la sécurité des deux méthodes de drainage utilisées.

Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique qui a inclus tous les patients hospitalisés pour une infection pleurale dans les hôpitaux universitaires de Rennes, Brest et Poitiers entre 2012 et 2021. Les patients ont été pris en charge par des ponctions pleurales itératives associées à une thérapie fibrinolytique intrapleurale (groupe « Ponctions Pleurales Itératives ») ou par un drainage à l’aide d’un drain thoracique associé à une thérapie fibrinolytique intrapleurale (groupe « Drain Thoracique »).

Deux cent vingt-neuf patients ont été inclus. Après appariement par score de propension, 78 patients ont été inclus dans l’analyse finale, répartis en deux groupes de 39 patients chacun. Les patients du groupe “Ponctions pleurales itératives” avaient une durée de drainage réduite (6 jours [4,3–8] contre 9 [6,5–13], OR=1,41, IC à 95 % [1,05–1,89]) et une durée d’hospitalisation réduite (15jours [11,5–21,5] contre 21 [14–30,5], OR=1,41, IC à 95 % [1,05–1,89]). Il n’y avait pas de différence significative en termes de mortalité à l’hôpital et à un an, de recours secondaire à un traitement chirurgical, de rechute conduisant à une réhospitalisation et de complications entre les deux groupes.

La prise en charge des infections pleurales par des ponctions pleurales itératives associées à une thérapie fibrinolytique intrapleurale et à la DNase est associée à une réduction de la durée du drainage et de la durée de l’hospitalisation par rapport au drainage par drain thoracique. Cependant, aucune différence n’a été démontrée en termes de mortalité, de recours secondaire au traitement chirurgical ou de complications liées à la procédure. Des essais randomisés contrôlés comparant le drainage par ponctions pleurales itératives et le drainage par drain thoracique seraient nécessaires pour confirmer ces résultats.