Efficacité de la ventilation non invasive (VNI) au long cours dans la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) - 09/01/24

La ventilation non invasive (VNI) est bien reconnue comme le traitement de référence de l’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique compliquant une exacerbation aiguë de la BPCO avec une efficacité prouvée dans la réduction de la mortalité et du recours à la ventilation mécanique. Cependant, son indication comme un traitement au long cours dans la BPCO au stade d’insuffisance respiratoire chronique reste controversée.

Analyser les caractéristiques des patients atteints de BPCO sous VNI à domicile et évaluer l’efficacité de la VNI au long cours chez les patients BPCO sur le plan clinique et gazométrique.

Nous avons mené une étude rétrospective entre janvier 2021 et décembre 2022 incluant 40 patients atteints de BPCO sous VNI à domicile suivis au service de pneumologie du CHU Farhat Hached de Sousse. Les paramètres cliniques (le degré de dyspnée, le nombre d’hospitalisations et d’exacerbations aiguës) et gazométriques avant et après 6 mois, 1 an et 2 ans de l’instauration de la VNI ont été relevés.

Notre étude a inclus 40 patients âgés en moyenne de 65,73±9,61 ans et présentant un sex-ratio de 0,9. La plupart des patients ont été classés dans les groupes D et Gold 4. Une hypoventilation alvéolaire persistante après une exacerbation aiguë de la BPCO avec échec de sevrage de la VNI était la principale indication de la VNI au long cours (67,5 %). La durée moyenne d’utilisation de la VNI était de 6,02±2,17heures/jour. Il y avait une amélioration significative de la dyspnée (selon MMRC) (p=0,001) et une réduction significative du nombre d’hospitalisations (1,35±0,76 par rapport à 0,42±0,78, p<0,001) et d’exacerbations au cours du suivi d’un an. La durée d’hospitalisation était plus courte après un an de VNI (14,91±7,35 vs 5±5,11, p<0,001). Nous avons observé une amélioration statistiquement significative de la PaCO₂ lors de l’évaluation à 6 mois, 1 an et 2 ans de l’installation de la VNI. La PaO₂ s’est améliorée la première année, mais l’amélioration n’a pas été maintenue à 2 ans.

La VNI au long cours chez des patients BPCO stables améliore de façon significative les paramètres clinique et gazométrique. Des études prospectives, contrôlées randomisées multicentriques avec des périodes de suivi plus longues sont nécessaires pour évaluer les effets de la VNI sur la mortalité et la fonction respiratoire.