Analyse pharmacologique du traitement des pneumopathies à Mycobacterium abscessus - 17/01/24

Mycobacterium abscessus est un complexe de mycobactéries non tuberculeuses à croissance rapide responsable d’infections pulmonaires, comprenant les sous-espèces abscessus, massiliense et bolletii. Elles se différencient essentiellement par l’existence d’une résistance naturelle inductible aux macrolides, présente dans la plupart des souches de Mycobacterium abscessus spp abscessus et Mycobacterium abscessus spp bolletii, mais absente pour Mycobacterium abscessus spp massiliense. La thérapie repose sur un traitement long associant plusieurs antibiotiques, dont certains en perfusion intraveineuse. Cependant, le pronostic du traitement de ces infections est mauvais, le taux de guérison ne dépassant pas 40 %. De plus en plus de données de pharmacodynamie et de pharmacocinétique vis-à-vis de M. abscessus sont publiées. Elles montrent que l’inefficacité de la thérapie est le fait d’une résistance importante de la bactérie, notamment aux macrolides, couplée à une pharmacocinétique non favorable. D’autres molécules aux caractéristiques plus intéressantes et la forme inhalée des antibiotiques sont des pistes d’avenir.

Mycobacterium abscessus is a fast-growing non-tuberculous mycobacteria complex causing pulmonary infections, comprising the subspecies abscessus, massiliense and bolletii. Differences are based predominantly on natural inducible macrolide resistance, active in most Mycobacterium abscessus spp abscessus species and in Mycobacterium abscessus spp bolletii but inactive in Mycobacterium abscessus spp massiliense. Therapy consists in long-term treatment, combining multiple antibiotics. Prognosis is poor, as only 40% of patients experience cure. Pharmacodynamic and pharmacokinetic data on M. abscessus have recently been published, showing that therapy ineffectiveness might be explained by intrinsic bacterial resistance (macrolides…) and by the unfavorable pharmacokinetics of the recommended antibiotics. Other molecules and inhaled antibiotics are promising.