L’immunothérapie péri-opératoire des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) : standards actuels et perspectives - 09/10/24

La chirurgie exérèse est la pierre angulaire de la prise en charge d’un CBNPC de stades I à IIIA. La chimiothérapie péri-opératoire à base de platine est depuis longtemps associée à la chirurgie pour les patients atteints d’une maladie résécable de stade II-IIIA, bien que les avantages soient modestes, avec une augmentation de la survie globale d’environ 5 %. Récemment, l’immunothérapie a été intégrée aux schémas thérapeutiques néoadjuvants, adjuvants et péri-opératoire sur la base de données démontrant une amélioration de la survie sans événement (EFS) et de la survie sans maladie (DFS), respectivement, pour les CBNPC de stades localisés ou localement avancés, résécables, sans mutation activatrice. Deux essais de phase 3 ont montré un bénéfice en adjuvant avec autorisation européenne mais n’ont pas de prise en charge en France. Quatre essais de phase III Checkmate-816, AEGEAN, Checkmate-77T et KEYNOTE-671 ont montré un bénéfice de l’association d’un inhibiteur de points de contrôle immunitaire à la chimiothérapie en situation néoadjuvante ou péri-opératoire. Les résultats de Checkmate-816 a permis l’autorisation en accès précoce du Nivolumab, en association à une chimiothérapie à base de sels de platine dans le traitement néoadjuvant des patients adultes, atteints d’un CBNPC résécable à haut risque de récidive, dont les tumeurs expriment PD-L1 au seuil ≥ 1 %, non mutée EGFR, ni transloquée ALK.

1877-1203/© 2024 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Surgery is the cornerstone of the treatment for stage I to IIIA NSCLC. Perioperative platinum-based chemotherapy has long been combined with surgery for patients with resectable stage II-IIIA disease, although the benefits are modest, with an increase in overall survival of approximately 5 %. Recently, immunotherapy has been integrated into neo-adjuvant, adjuvant, and perioperative treatment regimens based on data demonstrating improved event-free survival (EFS) and disease-free survival (DFS), respectively, for localized or locally advanced resectable NSCLC, without activating mutation. Two phase 3 trials have shown an adjuvant benefit and have been approved in Europe but are not supported in France. Four phase III trials Checkmate-816, Checkmate-77T, AEGEAN and KEYNOTE-671 showed a benefit from the combination of an immune checkpoint inhibitor with chemotherapy in the neoadjuvant or in perioperative setting. The results of Checkmate-816 enabled the early access authorization of Nivolumab, in combination with platinum-based chemotherapy in the neoadjuvant treatment of adult patients with resectable NSCLC at high risk of recurrence, including tumors express PD-L1 at the threshold ≥ 1 %, not EGFR mutated, nor ALK translocated.

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