Le profil évolutif des pleurésies tuberculeuses traitées au service de pneumologie de l’hôpital militaire Avicenne à travers 80 cas - 12/01/25

La pleurésie est la deuxième localisation extrapulmonaire de la tuberculose maladie, elle est fréquente dans les pays à revenus faibles. La précocité diagnostique et thérapeutique sont les éléments clés d’une évolution favorable sans séquelles qui peuvent être parfois redoutables.

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective à travers une série de 80 cas suivis au service de pneumologie de l’HMA entre janvier 2022 et janvier 2024. On a inclus les pleurésies tuberculeuses confirmées bactériologiquement, histologiquement, mais aussi les cas retenus selon un faisceau d’arguments et répondant cliniquement au traitement antibacillaire d’épreuve de 15jours. On a exclu les cas associés à une localisation pulmonaire ou celles multifocales.

La plupart de nos patients étaient de sexe masculin (75 %) avec un âge moyen de 36 ans. Le délai de prise en charge varie entre 15jours et 1 an. Sur le plan clinique 78,7 % se plaignaient de douleur thoracique en point de côté. Au total, 56,2 % avaient une pleurésie de moyenne abondance. Tous nos patients ont été mis sous le protocole 2RHZE/4RH après une ponction évacuatrice et une kinésithérapie pleurale. Soixante dix-neuf cas ont guéri sous traitement médical seul dont 5 ont gardé des séquelles radiologiques : un os de seiche (Figure 1) dont le délai de prise en charge était de 1 an, et 4 pachypleurites. Un pyopneumothorax compliquant un seul cas à 3 mois de traitement et qui a nécessité une décortication et une prolongation du traitement de la phase d’attaque à 3 mois.

À travers cette série nous insistons sur l’intérêt d’un diagnostic et d’une prise en charge précoce et correcte avec trois volets importants : le traitement antibacillaire, la ponction pleurale évacuatrice et la kinésithérapie pleurale pour éviter les séquelles et les complications qui peuvent relever d’une chirurgie.