Accouchement extrahospitalier et complications - 02/04/25

L'accouchement impromptu extrahospitalier est souvent rapide et eutocique. Le score prédictif de l'imminence de l'accouchement (SPIA) et le score Malinas A sont des outils d'aide à la décision pour évaluer l'imminence de l'accouchement. Il ne faut pas choisir l'idée de réaliser l'accouchement au cours du transport. L'installation de la patiente doit permettre de respecter la mécanique obstétricale et donc de faire coïncider au mieux l'axe ombilicococcygien d'engagement et de descente de l'enfant avec l'axe de poussée utérine plus oblique en avant. Celui qui assiste l'accouchement en position gynécologique doit être positionné plus bas que le périnée afin d'aider au dégagement des différents diamètres du fœtus dans l'axe ombilicococcygien. La parturiente ne doit pousser que lors des contractions, jusqu'à trois efforts par contraction, en expiration prolongée plutôt qu'en apnée à glotte fermée. L'administration préventive d'oxytocine est la meilleure prévention de l'hémorragie de la délivrance. Le diagnostic d'hémorragie du post-partum repose essentiellement sur l'examen clinique de la patiente et la vigilance de l'équipe soignante. Lors d'un accouchement par le siège, il faut savoir attendre, ne pas toucher, ne faire pousser que lorsque le siège apparaît à la vulve, ne pas tirer et se contenter de soutenir le bassin du bébé qui vient s'asseoir dans les mains de l'opérateur. Le transport de la mère et du nouveau-né doit être sécurisé. Il faut établir les formalités administratives et réglementaires. La connaissance de la mécanique obstétricale et une formation pratique sont indispensables, l'absence d'improvisation est la règle.