Chirurgie des anévrismes intracrâniens - 14/05/25

Les anévrismes intracrâniens (AIC) sont une pathologie fréquente dont la principale complication est la rupture, amenant à la survenue d'une hémorragie méningée. Ces AIC peuvent être traités préventivement ou bien après une rupture. La technique la plus ancienne de traitement des AIC est la microchirurgie. La chirurgie des AIC est particulièrement indiquée dans les anévrismes non rompus et peut également constituer une voie alternative thérapeutique intéressante au traitement endovasculaire dans les AIC rompus. La technique la plus fréquemment utilisée est un clippage de l'AIC, correspondant à la pause d'un clip au collet de l'AIC. Cette technique de microchirurgie nécessite une exposition adaptée de l'artère porteuse de l'AIC, des branches de bifurcation et du collet anévrismal. Un clip ou plusieurs doivent ensuite être posés au niveau du collet dit chirurgical. Une fois le clip posé, il faut s'assurer de la bonne exclusion de l'anévrisme et de la perméabilité des branches visuellement, et éventuellement en s'aidant d'un microdoppler ou d'une angiographie à l'infracyanine. L'opérateur doit tout mettre en œuvre pour éviter une rupture peropératoire, qui peut être un événement grave, et éviter une ischémie procédurale par occlusion des branches artérielles. Les résultats de cette technique sont souvent excellents. De plus, le clippage d'un AIC présente une excellente durabilité, rendant ces stratégies particulièrement intéressantes chez les patients jeunes.