Ruxolitinib, tuberculose disséminée et myélofibrose primitive : un cas d’école - 01/10/25

Le ruxolitinib est un inhibiteur de Janus kinase 2 (JAK2i) indiqué notamment en cas de myélofibrose primitive. Ce traitement favorise la survenue d’infections bactériennes et virales et peut réactiver certaines infections, dont la tuberculose.

Nous rapportons le cas d’un patient de 80 ans hospitalisé pour une tuberculose disséminée. Il était traité depuis 28 mois par ruxolitinib pour une myélofibrose primitive associée à la mutation JAK2^V617F. Le dépistage pré-thérapeutique d’une infection tuberculeuse latente n’avait pas été réalisé. Seize mois après le début du ruxolitinib, des lésions osseuses, péritonéales et ganglionnaires sont apparues. Finalement, le diagnostic de tuberculose disséminée a été posé 12 mois après la constatation des premières lésions secondaires. La tuberculose était alors à l’origine d’une atteinte péritonéale diffuse, ganglionnaire étagée, pleuropulmonaire, musculaire et surtout osseuse multiple avec destruction de la 6^e vertèbre thoracique. Un traitement par quadrithérapie antituberculeuse et la suspension du ruxolitinib ont permis une lente amélioration.

Avant de débuter un traitement par ruxolitinib, un test immunologique de dépistage de l’infection tuberculeuse latente doit être systématiquement réalisé, même dans un pays de faible incidence tuberculeuse.

Ruxolitinib is a Janus kinase 2 inhibitor (JAK2i) used in patients with primary myelofibrosis. This treatment is a risk factor for bacterial and viral infections, and can reactivate latent infections, such as tuberculosis.

We report the case of a 80-year-old patient hospitalized for disseminated tuberculosis. He had been treated for 28 months with ruxolitinib for JAK2^V617F-muted primary myelofibrosis. Pre-therapeutic screening for latent tuberculosis infection had not been performed. Sixteen months after starting ruxolitinib, bone, peritoneal, and lymph node lesions appeared. Finally, the diagnosis of disseminated tuberculosis was made 12 months after the first secondary lesions were observed. By then, tuberculosis had caused diffuse peritoneal involvement, staged lymph node involvement, pleuropulmonary, muscular, and especially multiple bone lesions with destruction of the 6th thoracic vertebra. A treatment with quadruple antituberculosis therapy led to slow improvement. Ruxolitinib was discontinued.

Before initiating treatment with ruxolitinib, an immunological test for latent tuberculosis infection should be systematically performed, even in a country with a low tuberculosis incidence.