Comment irradier un patient sous traitement systémique (thérapie ciblée, immunothérapie, ADC) ? - 08/10/25

Chez les patients ayant un CPNPC oligométastatique (moins de 5 sites métastatiques dans 3 organes ou moins), le traitement repose sur le traitement systémique choisi selon le résultat anatomo-pathologique et le profil moléculaire. Des études randomisées ont montré que d’ajouter au traitement systémique, un traitement local ablatif (TLA) pouvait améliorer le devenir de ces patients. La radiothérapie et plus particulièrement la radiothérapie stéréotaxique (RTS) a été le TLA le plus étudié. Les traitements systémiques les plus fréquemment associés à la RTS sont les thérapeutiques ciblées chez les patients ayant un CBNPC avec addiction oncogénique et l’immunothérapie chez la majorité des patients qui ont un CBNPC sans addiction oncogénique. Le traitement systémique est poursuivi le plus souvent, parfois interrompu brièvement selon la molécule. Ainsi la RTS est souvent administrée en moins de 5 séances, à une dose totale variable. La décision devrait être individualisée et validée en RCP. Ces patients devraient être idéalement inclus dans des essais.

In patients with oligometastatic NSCLC (less than 5 metastatic sites in 3 or fewer organs), treatment is based on systemic therapy chosen according to the anatomopathological result and the molecular profile. Randomized studies have shown that adding local ablative treatment to systemic treatment can improve the outcome of these patients. Radiotherapy, and more specifically stereotactic radiotherapy (SRT), has been the most studied LAT. The systemic treatments most frequently associated with SRT are targeted therapies in patients with NSCLC with driver mutation and immunotherapy in the majority of patients with NSCLC without any driver mutation. Systemic treatment is most often continued, sometimes interrupted briefly depending on the molecule. Thus, SRT is often administered in less than 5 sessions, at a variable total dose. The decision should be individualized and validated in a multidisciplinary meeting. Ideally such patients should be included in trials.