Mésothéliome pleural : algorithme thérapeutique - 08/10/25

Le mésothéliome pleural (MP) est un cancer assez rare, classiquement secondaire à une exposition antérieure à l’amiante. Son pronostic reste globalement mauvais, sans traitement curatif validé à ce jour. La thoracoscopie avec biopsies pleurales (± une symphyse pleurale d’emblée) est l’examen diagnostic clé. La chirurgie, intégrée à un traitement multimodal est d’indication très restreinte à des patients hyper-sélectionnés, et est à nouveau remise en cause. En première ligne de traitement, la chimiothérapie standard à base de pemetrexed et sels de platine a vu son efficacité améliorée par l’association avec le bevacizumab. Mais elle est concurrencée par la double immunothérapie Nivolumab + Ipilimumab particulièrement dans les formes non-épithélioïdes, et bientôt peut-être par des associations chimiothérapie + immunothérapie. Aucun traitement standard n’est validé en deuxième ligne ou plus, même si les anticorps anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 ont aussi montré des résultats intéressants en essais cliniques de phase II et III. La recherche de nouveaux traitements, stratégies et biomarqueurs est donc cruciale et l’inclusion des patients en essai clinique fortement encouragée. D’autres immunothérapies seules ou en combinaison avec des traitements standards et/ou thérapies ciblées, des stratégies multimodales sont actuellement évaluées. En France, le réseau national INCa des centres experts pour la prise en charge du MP « NETMESO » vise à proposer une prise en charge optimale à tout patient systématiquement discuté en RCP régionale (± nationale) dédiée, et à stimuler la recherche clinique et translationnelle en collaboration avec ses partenaires dont les associations de patients.

Pleural mesothelioma (PM) is a quite rare tumor, usually due to previous asbestos exposure. Its global prognosis is poor, without validated curative treatment to date. Diagnosis relies ideally on thoracoscopy with pleural biopsies, ± combined with (immediate) talc pleurodesis. Surgery with curative intent, included with multimodal treatment and restrained to highly selected patients, was recently rechallenged. As frontline treatment, standard pemetrexed/platinum-based chemotherapy was lightly improved by addition of bevacizumab. It is currently challenged by the immunotherapy combination of Nivolumab + Ipilimumab, and perhaps soon by combinations of chemotherapy + immunotherapy. No standard treatment is firmly validated beyond first line treatment, even if anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 checkpoint inhibitors also exhibited some interesting results in this setting, in phase II and III clinical trials. Therefore, the search of new treatments, strategies and biomarkers is a crucial goal, and recruitment of patients in clinical trials strongly encouraged. Other immunotherapies alone or combined with standard treatments and/or targeted therapies, multimodal strategies are currently assessed. In France, the national network of expert centers for PM management, “NETMESO” (labelled by INCa), aims at proposing an optimal management to all patients systematically discussed in regional (± national) MTB dedicated to PM, and at stimulating clinical and translational research in collaboration with its partners including patients advocating associations.