Tumeurs thymiques : prise en charge chirurgicale - 08/10/25

Les tumeurs épithéliales thymiques (TETs), tumeurs rares appartenant aux maladies orphelines, sont les tumeurs les plus fréquentes du médiastin antérieur. La classification histopathologique identifie deux entités distinctes : (1) thymomes : reproduisant l’architecture thymique normale et composés de cellules épithéliales thymiques tumoralesassociéesàdes lymphocytesnormaux en proportions variables et les(2) carcinomes thymiques. Ces tumeurs sont associées à des syndromes paranéoplasiques dans 30 % des cas, le plus fréquent étant la myasthénie auto-immune à anticorps anti récepteurs de l’acétylcholine (RACH). La classification anatomoclinique des TETs repose sur les classifications de Masaoka-Koga, modifiée par l’ITMG en 2018. La prise en charge de ces tumeurs doit être multidisciplinaire (oncologues thoraciques, radiothérapeutes, chirurgien thoraciques) et les cas les plus complexes doivent impérativement être discutés au sein du réseau national RYTHMIC (tumeurs thymiques et cancers, labélisés par l’INCa en 2012) au sein des centres experts répartis sur le territoire national. Les grands principes du traitement comprennent : l’évaluation de la resecabilité chirurgicale, parfois complexe, la résection chirurgicale R₀ quand elle est possible, encadrée ou non par chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante (type CAP ou Carbo-Taxol), radiothérapie.

Thymic epithelial tumors (TETs) belong to rare orphan disease, nevertheless, they represent the most frequent anterior mediastinum tumors. Two distinguables entities are identified by the WHO classification: (1) thymomas, respecting the normal architecture of the gland and composed by tumoral epithelial cells associated with normal lymphocytes and (2) thymic carcinomas. TETS are frequently associated, in 30%, with paraneoplastic syndrome’s, including in most of cases myasthenia gravis with anti acetylcholin receptor antibodies (RACH).The Masaoka-Koga classification, ITMIG modified in 2012 governs the principles of treatment. A multidisciplinary approach including thoracic oncologist, radiotherapist and thoracic surgeons is the standard of care and complex cases must be discussed in the French national network (RYTHMIC, thymic tumors and cancers, INCa labialized in 2012) within expert centers. The evident principle of care includes: a close evaluation of resectability, when feasible a surgical resection R0 (corner stone of a multimodal standard of care) non/or associated with neoadjuvant or adjuvant chemotherapies (CAP and carbo-taxol based) and radiotherapy.