Coccidioïdomycose pulmonaire subaiguë : un diagnostic différentiel de cancer pulmonaire - 23/05/26

La coccidioïdomycose est une infection fongique endémique du sud-ouest des États-Unis, particulièrement présente en Arizona. Rare en Europe, elle peut être diagnostiquée avec retard car ses manifestations cliniques et radiologiques peuvent imiter une pathologie néoplasique pulmonaire et/ou une infection mycobactérienne ou bactérienne.

Nous rapportons le cas d’une coccidioïdomycose pulmonaire et médiastinale diagnostiquée en France après un séjour en zone endémique chez une patiente de 68 ans immunocompétente, ancienne fumeuse, qui consultait pour une toux persistante et une altération de l’état général. Le scanner thoracique révèlait une masse paramédiastinale du lobe moyen et des adénopathies médiastinales homolatérales. L’hypothèse de cancer bronchopulmonaire a été évoquée devant l’âge, l’altération de l’état général et le tabagisme, mais rapidement infirmée devant un examen direct, une polymerase chain reaction quantitative après transcription inverse (RT-qPCR) et une sérologie positives pour une coccidioïdomycose. Devant plusieurs facteurs de risque de sévérité, un traitement par fluconazole per os a été instauré, permettant une amélioration clinique et radiologique.

La coccidioïdomycose pulmonaire et médiastinale, rare en France, peut mimer un tableau clinicoradiologique d’un cancer bronchopulmonaire. Le diagnostic repose sur un interrogatoire précis sur les voyages, les symptômes, la confirmation mycologique et la sérologie en l’absence d’immunodépression, souvent après répétition des prélèvements (notamment sérologiques).

Coccidioidomycosis is a fungal infection endemic to the southwestern United States, particularly Arizona. Rare in Europe, it can lead to diagnostic delays insofar as its clinical and radiological features may mimic lung cancer, mycobacterial and/or bacterial diseases.

We report a case of pulmonary and mediastinal coccidioidomycosis diagnosed in France following travel to an endemic area by a 68-year-old immunocompetent woman, a former smoker, who presented with a persistent cough and constitutional symptoms (fatigue, weight loss and anorexia). Chest computed tomography revealed a paramediastinal mass in the middle lobe as well as ipsilateral mediastinal lymphadenopathy. Given the patient's age, clinical deterioration, and heavy smoking history, lung cancer was initially suspected but rapidly ruled out after direct examination, reverse transcription quantitative real-time polymerase reaction (RT-qPCR), and serology had confirmed the presence of coccidioidomycosis. Due to several risk severity factors, treatment with fluconazole was promptly initiated, leading to clinical and radiological improvement.

Rarely reported in France, pulmonary and mediastinal coccidioidomycosis can mimic the clinico-radiological presentation of bronchopulmonary cancer. Diagnosis relies on thorough travel history, careful assessment of symptoms, and mycological confirmation – often requiring repeated serological sampling.