Apport du scanner pour le phénotypage de l’asthme sévère - 08/08/26

Le scanner est indiqué dans le bilan initial de l’asthme sévère et avant de débuter une biothérapie. Si son rôle premier est d’identifier un éventuel diagnostic différentiel, il apporte également des informations utiles au phénotypage de l’asthme. En pratique courante, l’analyse se focalise sur l’épaississement pariétal bronchique, dont l’importance est corrélée à la sévérité et au degré d’obstruction bronchique. Son absence est inhabituelle dans l’asthme sévère et peut inciter à rechercher un diagnostic différentiel ou une mauvaise prise en charge d’éventuelles comorbidités, notamment rhinosinusiennes, pouvant participer aux symptômes. L’évaluation du piégeage expiratoire est utile lorsqu’il existe un trouble ventilatoire obstructif fixé car son étendue est corrélée au degré d’obstruction bronchique. L’évaluation des bouchons muqueux, outil de phénotypage de l’inflammation T2 et marqueur de sévérité, suscite un intérêt récent. Leur densité doit être analysée car un caractère spontanément hyperdense, le plus souvent au sein de bronches dilatées, permet de poser le diagnostic d’aspergillose bronchopulmonaire allergique. Épaississement pariétal bronchique, piégeage expiratoire et bouchons muqueux représentent des cibles potentielles d’évaluation de la réponse au traitement.

Before initiating biological therapy, chest CT is indicated as a means of initial evaluation of severe asthma. While its primary role is to identify potential differential diagnoses, it concomitantly provides information effectively contributing to asthma phenotyping. In routine practice, analysis focuses on bronchial wall thickening, of which the extent correlates with disease severity and degree of bronchial obstruction. In cases of severe asthma, absent wall thickening is unusual, and may prompt a search for either an alternative diagnosis, or potential comorbidities such as rhinosinusitis, which may be symptomatic. Assessment of expiratory air trapping is useful in the event of fixed obstructive ventilatory impairment, of which the extent correlates with the degree of bronchial obstruction. Pathobiology of mucus plugs, a phenotyping tool regarding T2 inflammation and a marker of severity, has recently drawn increased interest. The density of these plugs should be analysed, given that spontaneous hyperattenuation, most often within dilated bronchi, facilitates establishment of the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis. To sum up, investigation of bronchial wall thickening, expiratory air trapping, and mucus plugs represent potential means of assessing treatment response.