Quand une séquestration pulmonaire intralobaire se cache derrière une malformation artérioveineuse - 14/10/26

Un patient de 33 ans était victime d’une agression par arme blanche, avec plaie pénétrante thoracique compliquée d’un arrêt cardiorespiratoire sur un choc hémorragique. La prise en charge chirurgicale en urgence consistait en une bi-thoracotomie d’hémostase et de ressuscitation, faisant découvrir une masse méconnue suspecte d’être une malformation artérioveineuse pulmonaire (MAVP). Du fait du caractère systématisé, il a été décidé de réaliser dans un deuxième temps une lobectomie inférieure gauche après embolisation des artères malformatives issues de l’aorte thoracique, induisant un shunt systémo-pulmonaire. L’anatomopathologie diagnostiquait finalement une séquestration thoracique. La séquestration pulmonaire ne fait pas partie de la classification internationale des malformations vasculaires. Pourtant, elle désigne la situation où une partie du tissu pulmonaire est irriguée par une artère systémique anormale. Les séquestrations peuvent être dites intra- ou extralobaires. L’exérèse chirurgicale est généralement conseillée (contrairement à la plupart des malformations artérioveineuses), bien que l’embolisation du vaisseau nourricier puisse être envisagée dans certains cas. Le diagnostic différentiel avec la MAVP n’est pas évident et pose la question du risque évolutif qui diffère entre ces deux pathologies. La prise en charge des séquestrations pulmonaires est habituellement radicale alors qu’elle est plutôt percutanée dans les MAVP.

A 33-year-old patient was stabbed, causing a perforating thoracic wound complicated by cardiorespiratory arrest due to hemorrhagic shock. Emergency surgery was performed with hemostatic and resuscitative bithoracotomy, revealing an incidental lesion suspected of being a pulmonary arteriovenous malformation (PAVM). This lesion being organized, and following embolization of the abnormal arteries arising from the descending thoracic aorta which were causing a systemic-pulmonary shunt, left lower lobectomy was performed. After anatomopathological study, a diagnosis of intralobar pulmonary sequestration was established. Pulmonary sequestration is not included in the international classification of vascular abnormalities. It is defined as a condition in which parts of pulmonary tissue are irrigated by an abnormal systemic artery. There exist two forms of pulmonary sequestration: intralobar and extralobar. Contrarily to most arteriovenous malformations, surgical excision is generally recommended, even though transcatheter embolization could be considered as an option in specific situations. Differential diagnosis of PAVM is difficult and raises questions on risks of progression, which differ between the two pathologies. While transcatheter embolization is a key component of PAVM treatment, radical surgery is usually required for pulmonary sequestration.