Complications de la transplantation pulmonaire : complications péri-opératoires, rejet aigu et chronique - 21/07/09

En 2009, la transplantation pulmonaire peut être considérée comme une thérapie valable pour nombre de patients atteints de pathologies pulmonaires avancées. Elle leur permet souvent de retrouver une vie nouvelle pendant de longues années.

La transplantation reste cependant un geste chirurgical lourd, grevé d’une mortalité précoce. De plus, le fait qu’aucun appariement selon les antigènes majeurs d’histocompatibilité n’est possible expose le receveur à un risque accru de rejet aigu et chronique. Ce dernier, et son corollaire clinique appelé syndrome de bronchiolite oblitérante, est la première cause de mortalité à moyen et long terme. Le traitement immunosuppresseur intense administré pour prévenir ou juguler le rejet induit une série de complications potentiellement graves, de nature infectieuses, néoplasiques, cardiovasculaires, métaboliques et rénales qui réduisent souvent l’autonomie et la qualité de vie des patients mais peuvent aussi causer leur décès à moyen et long termes.

Une meilleure compréhension des mécanismes responsables du syndrome de bronchiolite oblitérante et la mise au point de stratégies de prévention et de traitement spécifiques sont les éléments clefs qui permettront d’obtenir une amélioration de la survie à long terme.

In 2009 lung transplantation is a valuable therapeutic option for a spectrum of end-stage pulmonary diseases. To many patients who are dying, lung transplantation offers a new and normal life for several years.

However, lung transplantation is a major surgical intervention associated with a significant early mortality. Moreover, matching according to the major human histocompatibilty antigens is impossible, exposing the recipient to an increased risk of acute and chronic rejection. Chronic rejection and its clinical corollary the bronchiolitis obliterans syndrome, is the main cause of death medium and long term. The immunosuppressive treatment administered in order to prevent or stabilize this complication induces a number of potentially severe complications including infection, malignancies, and cardio-vascular, metabolic and renal complications which not only limit autonomy and quality of life, but also cause death in a number of long term survivors.

A better understanding of the precise mechanisms underlying the development of the bronchiolitis obliterans syndrome and the development of specific preventive or therapeutic strategies will be key elements for the improvement of long term survival. The control of this main cause of death will allow individual tailoring of the immunosuppressive therapy and decrease the incidence of infectious and metabolic complications.